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小儿伤寒临床观察及护理 　【摘要】报告了对56例小儿伤寒的临床观察及护理。认为重视病情观察，加强饮食护理和并发症的护理，监测药物不良反应，做好健康教育，以尽早明确诊断；及时进行有效的治疗。本组病例未发生肠穿孔等严重并发症，全部痊愈出院。 【关键词】伤寒；儿童；护理 伤寒是人类所特有的急性消化道传染病，近10fa来儿童及幼儿发病有相对增多趋势〔1〕。2007年～2009年我院收治小儿伤寒30例，现将该病临床特征及护理体会总结如下。 1临床资料 1．1一般资料本组病例30例均有伤寒接触史．血培养菌检出伤寒杆菌，符合伤寒诊断标准〔2〕。男性18例，女性12例lt;la2例，l一3a5例，3—7a8例，7～13a15例，全部病例均有发热，体温38℃-41℃，无玫瑰疹。 1．2症状体征及实验室检查 1．2．1症状体征稽留热5例；驰张热10例；不规则热15例；咳嗽咳痰咽痛16例；恶心呕吐腹痛腹泻10例；便血l例；胸闷心悸气促6例；表情淡漠2例；相对缓脉1；肝肿大21例；脾肿大10例。 1．2．2实验室及辅助检查外周血白细胞lt;4×109／L：15例，gt;10×109／L5例；嗜酸性粒细胞lt;0．02×109／L17例；肥达氏反应阳性17例；谷丙、谷草转氨酶增高4例；心肌酶增高心电图异常3例；胸片示支气管炎支气管肺炎7例： 1．3结果30例患儿经临床治疗体温正常，自觉症状消失，通过精心治疗和护理，未出现肠穿孔等严重并发症，治愈率100％。 2护理 2．1病情观察 2．1．1生命体征的监测监测体温，评估高热的程度及热型，Q4H一次，观察脉搏、呼吸及脉搏与体温的关系，警惕中毒性心肌炎，高热者予以头部冰敷，温水擦浴，并观察其伴随症状，绝对卧床休息至退热后1周，本组病例以不规则热为主(50．8％)、其次是驰张热(32．1％)稽留热。注意患儿是否听力减退、表情淡漠、呆痴、谵妄等精神神经症状改变或出现脑膜刺激征。 2．1．2观察腹部体征肠出血和肠穿孔是伤寒患儿严重的并发症，因此观察腹部情况很重要，注意有无突起腹痛，头晕，冷汗等肠出血肠穿孔现象，观察大便颜色及性状，注意血压、脉搏及有无腹膜刺激征象，对腹痛腹泻者更应注意。 2．2饮食护理饮食对本病尤为重要。发热期，患儿食欲减退，给予高热量，高维生素、高营养、易消化流质或半流质，鼓励多饮水；病程第2～3wk，肠壁形成溃疡，应给予少渣或无渣软食，可进稀饭、软饭，对于腹胀腹泻者，应给少糖、少脂肪饮食，少量多餐，避免食用牛奶等产气食物；恢复期忌暴饮暴食，忌食生冷硬食物，防止肠穿孔的发生。 2．3并发症的护理 2．3．1肠出血本组病例在腹痛腹泻者中只有1人并发肠出血，出现便血。嘱病人家嘱及患儿安静，避免情绪紧张，暂禁饮食，禁用力排便，禁忌灌肠，以免加重肠出血；并应用止血药物。作好输血准备，观察便血的颜色、量、注意有无头晕、面色苍白、烦躁、冷汗、血压下降等休克表现。及时处理腹胀，无肠出血者，可给松节油腹部热敷或肛管排气，以免肠管过度扩张，诱发出血、穿孔，低钾者，给予香蕉桔子汁等或静脉补钾。 2．3．2中毒性心肌炎在病程的l一2周有6人出现胸闷，心悸，气促，有2人出现心率加快，心律不齐，心电图示T波改变，血乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶增高，出现中毒性心肌炎。护理人员予心电监护，监测心率、节律、P—R间期、T波、s—T段改变；嘱绝对卧床休息，避免不良刺激；输氧，遵医嘱使用肾上腺皮质激素，对鼓肠或腹泻者慎用，免诱发肠出血肠穿孔；惊恐不安者可遵医嘱予以镇静剂；控制输液速度，保持大便通畅，2名患儿经有效治疗和护理痊愈出院。 　2．3．3支气管炎、支气管肺炎本组患儿中，有此合并症者8例，出现不同程度的咳嗽咳痰、咽痛、气促，为10岁以下婴幼儿，多因伤寒杆菌由消化道进入血循环，而部分可能由于口腔通过咽部淋巴组织或扁桃体进入血液循环，然后进入肺部直侵袭支气管，肺泡，引起局部性病变，导至毛细血管破裂〔3〕。对1例合并心肌炎发生多器官功能障碍者予以严密心电监护，观察病变，置患儿舒适体位，输氧，改善呼吸功能，注意有无鼻塞，呼吸困难，保持室内空气清新，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗，痰液粘稠者，遵医嘱给予祛痰药，保持气道通畅。 2．3．4中毒性肝炎出现该并发症者4例，均有不同程度的恶心、呕吐、腹泻、肝脾肿大，无黄疸，其营养供应不足，免疫功能低下，给予合理饮食，无腹胀者予高碳水化合物饮食，从静脉补充能量、维生素B族、C族以护肝增强机体抵抗力。 2.4药物不良反应监测在治疗过程中，药物不良反应的监测不宜忽视，在用药时，加强观察，注意监测血象，防止氯霉素引起白细胞降低、再障等毒副作用；应用激素时，应观察有无肠出血征象；氧氟沙星对革兰氏阴性杆菌有强大杀菌效力，菌血症清除早，疗程短，效果好