异丙酚联合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉在宫颈癌根治术中临床观.docVIP

异丙酚联合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉在宫颈癌根治术中临床观 　【摘要】 目的 比较异丙酚－瑞芬太尼和异丙酚－芬太尼全静脉麻醉用于宫颈癌根治术对血流动力学和苏醒的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级行宫颈癌根治术的患者随机分为两组，PR组采用异丙酚和瑞芬太尼全静脉麻醉，PF组采用异丙酚和芬太尼全静脉麻醉。两组均记录术前、麻醉诱导后、气管插管时、气管插管后5 min及围术期的血压、心率值。手术结束后记录睁眼时间、拔管时间、拔管后即刻、30 min疼痛视觉模拟评分（VAS）和不良反应。结果 PR组插管期心血管不良反应显著低于PF组（Plt;005），PR组术后睁眼时间和拔管时间明显短于PF组（Plt;005）。两组患者均未出现术中知晓，术中恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论 与异丙酚-芬太尼全静脉麻醉相比，异丙酚-瑞芬太尼全静脉麻醉苏醒更加迅速，能更好地控制气管插管时的应激反应，而且并不增加不良反应发生率。瑞芬太尼半衰期短，需提前实施术后镇痛。 【关键词】 异丙酚；瑞芬太尼；芬太尼；宫颈癌根治术；全静脉麻醉 全麻患者术后早苏醒、早拔管，关键在于麻醉药品的选择，“超短效”阿片类镇痛药瑞芬太尼结构中含有一酯键，易被血浆和组织中的非特异性酯酶代谢降解，可控性好，起效快，消除快，无蓄积，对应激反应抑制好，是较理想的麻醉性镇痛药。 1 资料与方法 11 一般资料 60例患者，年龄48～68岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体重45~66 kg，拟行宫颈癌根治术的患者随机分为两组，异丙酚－瑞芬太尼组（PR组，n＝30），异丙酚-芬太尼组（PF组，n＝30）。患者术前肝肾功能无明显异常，无高血压、冠心病、精神病和慢性疼痛病史，无明显服药史。入室后常规监测收缩压（SAP）、舒张压（DAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。 12 麻醉方法 121 PR组 诱导采用咪达唑仑006 mg/kg，爱可松09 mg/kg，异丙酚15 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，静脉注入，达气管插管标准后完成气管插管，连接麻醉机，行IPPV通气，Vt 8～10 ml/kg，RR 12次/min，吸呼比1∶2，气道内压力35～40 mm Hg，术中以异丙酚6 mg/（kg·h），瑞芬太尼12 μg/（kg·h）维持。术中根据肌肉松弛程度间断推注阿曲库铵维持肌松，手术结束后停止异丙酚 、瑞芬太尼输注。 122 PF组 诱导用芬太尼5 μg/kg，麻醉维持用2 μg/（kg·h），余同PR组，手术结束前30 min停止芬太尼输注，手术结束后停止异丙酚。给予新斯的明、阿托品拮抗残留肌松作用，待自主呼吸恢复并清醒拔管，两组患者均采取术后镇痛。 13 监测指标 记录术前、麻醉诱导后，气管插管时、气管插管后5 min及手术后5 min的血压、心率值。手术结束后记录睁眼时间、拔管时间，观察患者拔管即刻、30 min疼痛模拟视觉评分（VAS）。术后24 h随访记录患者术中知晓情况和术后恶心呕吐等不良反应。 14 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 110软件进行统计学分析。组间比较采用t检验，Plt;005为差异有统计学意义。 　 2 结果 21 一般情况 两组患者一般情况差异无统计学意义（Pgt;005）。见表1。 22 血流动力学比较 术前和麻醉诱导后两组间BP和HR差异无统计学意义，气管插管时、插管后5 min PR组BP变化幅度显著低于PF组（Plt;001），见表2。表1 两组患者一般资料比较 （略） 表2 两组患者血流动力学比较 （略） 注：与PR组相比，*Plt;005，**Plt;001 23 术后恢复情况 术后睁眼时间两组差异有统计学意义（Plt;005），拔管时间PR组比PF组早（Plt;005），但PR组的疼痛评分要明显高于PF组（Plt;005），见表3。表3 术后恢复情况（略）注：与PF组相比，*Plt;005；与PR组比较，**Plt;005 24 不良反应 术后两组患者恶心呕吐发生率差异无统计学意义（Pgt;005），两组均无术中知晓情况发生。 3 讨论 异丙酚联合瑞芬太尼或芬太尼都属于短效静脉麻醉药，行全静脉麻醉在国外已得到广泛的研究和应用［1］。本研究设计比较瑞芬太尼和芬太尼进行全静脉麻醉时在麻醉诱导、手术开始及术后苏醒过程中对血流动力学的影响及意识恢复情况。结果表明，异丙酚联合瑞芬太尼复合行麻醉诱导、气管插管时基本无心血管应激反应，提示瑞芬太尼更适合麻醉诱导及气管插管。 麻醉诱导后气管插管过程中，可引起反射性血压和心率加快，原因是咽喉部及气管内机械刺激引起的反射性交感－肾上腺系统兴奋所致。气管插管反应以置入喉镜约30～45 s最为强烈，持