彩色多普勒超声结合水灌肠对结直肠癌诊断意义.docVIP

彩色多普勒超声结合水灌肠对结直肠癌诊断意义 　【摘要】 目的 了解彩色多普勒超声结合水灌肠在诊断结直肠癌中的意义。方法 对经彩色多普勒超声结合水灌肠发现的17例结直肠癌患者进行回顾性分析。结果 发现的17例均为中晚期患者，经手术和病理证实，定性、定位符合率为100%。 结论 彩色多普勒超声结合水灌肠对诊断结直肠癌有较高的价值，在某些病例中甚至优于经典的纤维内窥镜和气钡剂双重造影，可作为结直肠病变普查的一种检查手段。 【关键词】 彩色多普勒超声;结直肠癌;诊断 结直肠癌是肠道肿瘤中最多见的重要疾病，对人类健康的危害日趋加重，早期发现并选择正确的手术方法是治疗该病的关键。随着超声诊断仪的不断改进，超声技术的提高，彩色超声在胃肠道肿瘤的诊断中也起到越来越重要的作用，逐渐得到临床医师和超声诊断医师的重视和认同。尽管声像显示黏膜病变不如内镜检查那样精确而且直观，但在检视肠壁、肠腔外的病变和其周围器官改变对肠壁的影像方面，却有独到之处。本文将近年来经我院超声发现，经过手术及病理证实的结直肠癌病例进行总结，旨在探讨彩色多普勒超声结合水灌肠在结直肠癌诊断方面的意义，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 2003年7月至2008年6月入住我院的结直肠癌患者17例。其中男10例，女7例，年龄32～80岁，平均51.2岁。临床表现：患者主要是排便习惯和粪便性状的改变及无主诉体检；部分为渐进性腹痛，血便，黏液便，无症状腹部隆起，左下肢肿胀；肝转移者有右上腹胀痛。直肠癌患者主要是直肠刺激症状，便血，肠道狭窄梗阻症状等。 1.2 仪器及方法 采用仪器GELOGIQ9、Aloca3500，探头频率3.5～6.0 MHz。患者空腹8 h以上，常规检查肝、胆、胰、脾、肾，腹膜后淋巴结及盆腔，重点部位广泛多角度探查。检查直肠要求充盈膀胱。对于怀疑肿瘤而探查不满意患者，检查前1 h清洁灌肠，超声检查前15 min肌注6542 10 mg，15 min内完成Foley管插入、灌注微温生理盐水1000～1500 mL(具体量以整个结肠充盈满意)，然后对结肠各段进行超声观察，记录结肠壁厚度、层次结构、肠袋形状、蠕动情况，重点观察肿瘤部位大小、形状、肠管改变及与周围关系等。（年龄较高，身体状况差，有肠梗阻患者不宜做灌肠检查）。 2 结 果 2.1 超声表现 结肠癌二维超声主要表现：①肿块型（本组1例），以壁间向肠腔内生长的不规则弱回声肿块或结节为特征，呈“戒指征”。癌瘤侵袭肠壁增厚、僵直，正常层次结构声像消失。②溃疡型（本组3例），局部肠壁增厚并欠均匀，呈低回声，其黏膜中央见凹陷性改变，边缘较厚，部分呈“假肾征”。③浸润型（本组8例），病变以肠壁增厚为主，一般范围较大，局部肠管短轴呈“C”形或“O”型。表现为“假肾征”。若侵及全周，可见肠腔狭窄乃至梗阻现象，本组有3例。灌肠后溃疡型可出现比较明显的“火山口征”，浸润型的“假肾征”则部分变为“假肾盂积水征”。 直肠癌超声表现均为浸润型，为膀胱或子宫后方直肠局部肠壁不对称增厚，“假肾征”不明显。 彩色多普勒血流（CDFI）显像特点 :本组17例结直肠癌瘤体内部全部显示彩色多普勒血流信号(检出率100％)，肿块型结肠癌彩色多普勒血流信号丰富，比较容易显示出较长而迂曲的血管树。浸润型和溃疡型癌瘤内彩色多普勒血流信号稀疏。本组患者肿块动脉血流峰值速度范围为46～132 cm/s，RI0.45～0.7。彩色多普勒检查包块找不到肾动脉树特有的血流图，两肋区检查肾脏回声正常。 其他表现：局部肠管蠕动可有减弱或消失，肠中央强回声受压变形等间接征象。其中肝转移2例，腹主动脉周围淋巴结肿大5例。 2.2 手术及病理 12例结肠癌（升结肠2例，结肠肝曲1例，横结肠3例，降结肠3例，乙状结肠3例），直肠癌5例，超声定性和定位符合率为100%。2例病理证实为B期，10例证实为C期，5例证实为D期，大部分超声无法鉴别。 　 3 讨 论 结直肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病年龄有越来越年轻的趋势。临床患者多伴有腹痛，腹部不适，脓血便，肠梗阻，消瘦等，部分患者临床症状不明显，仅在体检或手术中发现[1]，本组中8例结肠癌和3例直肠癌首先经超声发现，占64.7%；未灌肠探查发现14例，占82.7%；灌肠后多发现3例，其中结肠2例，直肠1例。17例病例中，有8例有腹痛和便血，占47％，3例出现肠梗阻。有1例超声发现，纤维内窥镜常规及气钡剂双重造影均未见占位，手术证实为浆膜下肿瘤，向腔外生长，此时腹部超声检查成为检出肿瘤的首选。 Dukes根据癌肿在肠壁扩散范围等的肠癌分期，为超声对肠癌的分期提供了依据。肠癌的病理组织学类型超声图像目前尚无法辨认。只能通过结、直肠癌的大体所见构成超声图像的基础。本组中11例首先经