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年龄对非体外循环冠状动脉旁路移植手术影响 　作者：周涛 张大国 阎兴治 向道康 刘秀伦 舒义竹 刘军 刘小斌 【摘要】 目的 研究年龄对非体外循环冠状动脉旁路移植手术（OPCAB）结果的影响。方法 148例行OPCAB的冠心病患者，其中年龄≥65岁47例（老年组）,年龄＜65岁101例(对照组)，两组患者术前年龄层次不同、老年患者合并慢性阻塞性肺病(COPD)较多外其他特征基本相同，均在麻醉诱导期及关胸时抽动脉血行血气分析并计算肺泡动脉血氧分压差(PAaO2)，术前及术后第1天抽静脉血查血糖、肌酐、尿素氮及总胆红素，观察临床指标及并发症情况。结果 两组患者血糖、肌酐、尿素氮及总胆红素变化情况、手术时间、搭桥支数、心包纵隔引流量、输血量、血管活性药物使用量、住院期间死亡率、二次手术止血率及伤口感染等其他并发症情况无显著差异(P＞0.05)，但老年组术后房颤的发生率高于对照组(P＜0.05)；老年组和对照组关胸时动脉血氧分压分别为(77±9)、(82±10)mmHg(P＜0.05)， PAaO2分别为92.6±10.5、78.4±9.4(P＜0.05)；老年组术后呼吸机使用时间、 ICU 时间、总住院时间长于对照组(P＜0.05)。结论 OPCAB对老年患者是安全的，但风险及某些并发症高于年轻患者。 【关键词】 冠状动脉疾病；冠状动脉分流术；非体外循环；老年人 非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)与传统的体外循环下冠状动脉旁路移植手术(CCABG)同样安全有效，且更具有明显的优越性〔1〕。高龄患者的手术死亡率较年轻患者高，与冠状动脉旁路移植手术（CABG）术后死亡率密切相关，目前研究较多是比较老年患者OPCAB 和CCABG二种手术方法的差异〔1〕，老年患者具有伴发症多、冠状动脉病变严重、身体一般条件差和脏器功能不同程度受损等特点，是公认的CABG手术的危险因素〔2〕，本研究旨在探讨同在非体外循环条件下，老年患者与相对年轻患者比较OPCAB临床疗效与手术对器官功能的影响有无区别。 1 资料与方法 1.1 一般资料 148例行OPCAB患者，其中年龄≥65岁者47例，为老年组，年龄＜65岁者101例，为对照组，老年患者年龄较大、合并慢性阻塞性肺病（COPD）较多，其他特征与对照组相同。所有患者经过冠状动脉造影明确诊断，其中手术死亡为手术日起30 d内的死亡数。所有患者均顺利完成OPCAB，无死亡患者,无中转CCABG。 1.2 方法 所有患者均在全身麻醉、气管插管和非体外循环下进行，术前考虑多支病变者取大隐静脉备用，胸骨正中切口，全身肝素化，采用保持胸膜腔完整的胸膜外游离左乳内动脉。采用心脏局部固定器，结合头低位及深部心包牵引缝线充分暴露靶血管，切开冠状动脉后局部应用分流栓营造无血的吻合环境，完成吻合后鱼精蛋白中和肝素，有前降支病变者除1例使用左桡动脉外常规使用左乳内动脉与之吻合，其他病变血管根据病变位置、靶血管条件采用大隐静脉序贯吻合。术毕所有患者带气管插管送回重症监护科（ICU）,呼吸机辅助呼吸，当患者清醒、呼吸运动良好、咳嗽反射活跃、血流动力学稳定、无严重心律失常、心包纵隔引流量较少、动脉血气分析结果满意时拔除气管插管。术后酌情静脉应用硝酸脂类及正性肌力药物。 1.3 观察指标 两组患者在麻醉诱导期及关胸时抽动脉血使用iSTAT自动血气分析仪测定血气分析并计算肺泡动脉血氧分压差（PAaO2），术前及术后第1天抽静脉血经全自动生化仪检测血糖（Glu）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及总胆红素（TBIL）水平，观察手术时间、搭桥支数、心包纵隔引流量、输血量、血管活性药物使用情况、呼吸辅助时间、ICU时间、总住院时间、住院期间死亡率以及脑卒中、低心输出量综合征、心肌梗死、心房颤动、二次手术止血、伤口感染等并发症情况。 1.4 统计学处理 采用SPSS12.0软件，计量资料以x±s表示，用t检验，计数资料进行χ2检验或Fisher确切概率法。 2 结 果 2.1 动脉血气分析比较 老年组关胸时动脉血氧分压显著低于对照组（P＜0.01)，PAaO2显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。表1 两组患者术后血气及PAaO2变化 2.2 临床特征比较 两组患者手术时间、搭桥支数、心包纵隔引流量、输血量、血管活性药物使用量、住院期间死亡率、二次手术止血率以及伤口感染等其他并发症情况差异不显著(P＞0.05) ；但老年组术后房颤的发生率高于对照组(P＜0.05)；老年组术后呼吸机使用时间、 ICU时间、总住院时间长于对照组(P＜0.05)。见表2。表2 两组患者手术及术后并发症情况 2.3 生化指标比较 两组患者血糖、肌酐、尿素氮及总胆红素变化差异不显著(P＞0.05)。见表3。表3 两组患者术后Gl