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小肠出血诊断及外科治疗体会 　【摘要】 探讨小肠出血的原因、诊断和治疗。方法 回顾性分析37例经手术及病理证实的小肠出血的临床资料。结果 小肠出血原因中肿瘤占首位（14/37），良、恶性肿瘤差异不明显，其他原因依次为炎性肠病（7/37）、小肠憩室（6/37）及血管病变（3/37）。全组患者均经手术治疗，以肠段切除为主要手术方法。结论 小肠出血原因肿瘤占首位，其次分别为炎性肠病、小肠憩室及血管病变。小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影及核素扫描为诊断小肠出血的主要手段，剖腹探查对常规检查难以确诊且又高度怀疑小肠出血的患者也是一种主要诊断手段。小肠出血治疗以药物、内镜治疗为首选，如效果不佳则行手术治疗，主要为包括病变在内的肠段切除。 【关键词】 小肠 出血 诊断 Diagnosis and surgical treatment of small intestinal bleeding （report of 37 cases） ［Abstract］ Objective To investigate the cause，diagnosis and treatment of small intestinal bleeding.Methods The clinical data of 37 cases of small intestinal bleeding confirmed by surgery and pathology was analyzed retrospectively.Results Tumor was the first cause of small intestinal bleeding （14/37），there was no significant difference between the number of benign and malignant tumor，other causes were inflammatory small intestinal diseases （7/37），small intestinal diverticulum （6/37），and angiodysplasia （3/37）.All patients were treated by intestinal resection.Conclusion Tumor is the most common cause of small intestinal bleeding，other causes are inflammatory small intestinal diseases，small intestinal diverticulum and angiodysplasia.A combination of double-contrast barium meal，angiography，radioisotope scanning，exploratory laparotomy and/or enteroscopy is helpful to diagnose small intestinal bleeding.Medical or endoscopic therapy is the first choice for treating small intestinal bleeding，surgical procedure，mainly intestinal resection is the second choice. ［Key words］ small intestine;hemorrhage;diagnosis 小肠出血性疾病是指以慢性、间歇性便血为主要表现的一大类疾病，包括血管畸形、良恶性肿瘤、炎症性疾病及其他少见疾病等，发生率约占同期消化系统疾病的3%～5%，是不明原因消化道出血的主要原因［1］。由于发病率低、症状隐匿及小肠本身解剖特点的限制，临床上漏诊、误诊、误治的比例较高。 1 资料与方法 1.1 一般资料 37例均为1996～2006年在广东省韶关市第一人民医院普外科住院患者，其中男24例，女13例；年龄13～78岁，平均36.5岁，病程2天～15年，平均2.3年。 1.2 临床特征 主要为消化道出血，其中间歇性黑便18例，柏油样便12例，鲜红色便3例，仅大便隐血阳性及贫血者4例。伴腹痛者21例，腹部包块7例，发热5例，梗阻4例。37例均通过胃镜及结肠镜检查排除食管、胃十二指肠球部及结直肠出血。其中急诊胃镜3例，急诊结肠镜2例，常规胃镜34例，常规结肠镜35例，肠系膜X线检查36例，血管造影检查12例，99mTc标记红细胞核素扫描3例，剖腹探查结合术中内镜检查1例。所有病例均经手术及病理检查确诊。