宫颈机能不全足月妊娠产程观察中感染干预.docVIP

宫颈机能不全足月妊娠产程观察中感染干预 　【摘要】目的探讨宫颈机能不全足月妊娠产妇的医院感染控制，保障母婴安全。方法：根据宫颈指检、宫颈评分法及B超观测宫颈长度、宫颈内口扩展度等方法确定诊断并及时予于医院感染控制措施。结果：研究对象除一例由于自身原因感染外无一例产妇感染，达到感染控制目的。结论：宫颈机能不全的足月妊娠病人，往往医务人员将重点放在病人的产程进展上，注重产程进展的指标，往往忽略待产期间的感染干预，增加了病人感染、并发症的几率，增加了产科工作失误的可能性。待产期间的感染干预同产后的的感染干预同样重要，效果也是肯定的。 【关键词】宫颈机能不全足月妊娠感染干预 宫颈机能不全是指先天或后天性宫颈内口形态、结构和功能异常引起的非分娩状态下的宫颈病理性扩张现象，是引起中期妊娠反复或习惯性流产、早产的原因。本文探讨宫颈功能不全在足月妊娠范围内的感染干预，为产科临床工作提供一定的参考。 1资料与方法 1.1一般资料将我院在2007年10月—2008年12月中，产科孕37周以上产检发现无明显腹痛，宫口开大1.5cm以上的孕妇，诊断为宫颈机能不全孕妇抽取60名进行早期感染干预，感染干预对象年龄在20—40岁间，平均27.5岁，均为单胎，无难产因素及其他产科并发症，其中3例既往有晚期流产及早产病史，50例有人工流产史，15例有宫颈锥切术史，20例为经产妇。在临产前0—6天进行感染干预措施。 1.2方法根据宫颈物理检查和B超辅助检查，来区别孕妇是宫颈机能不全引起的宫口扩张还是临产，通过与其临产发动时间的观察来鉴别，医生明确诊断为宫颈机能不全。一旦确诊为宫颈机能不全的足月妊娠产妇，立即给予感染干预。具体措施如下： 1.2.1医务人员洗手 许多流行病学调查证实，手是传播医院感染的罪魁祸首。经常性洗手，防止外来菌定植及传播则成为非常必要和可行的预防感染的重要手段。给病人清洗会阴而污染手的细菌数竟高达1010，大部分暂住菌与宿主皮肤结合并不紧密，可用机械方法清洗或化学消毒剂清除。调查结果也表明，89%护士洗手忽略了部分手的表面，56%忽略了部分拇指，28%忽略了手指背面，16%忽略了手掌，同时右利的护士左手比右手洗得干净，反之亦然。护士比医生洗得干净，手上的细菌数及携带微生物数，护士明显低于医生[1]。正确的洗手是保持手部卫生，防止耐药细菌定植和扩散的用力措施。故正确的洗手对产科医护人员更重要，我们的经验是在加强培训的基础上，经常性的检查洗手方法及洗手指针，真正做到人人掌握正确的七步洗手法，及洗手指针，这非常重要，洗手是预防感染最直接、最有效、最经济的方法。 1.2.2保持病房环境卫生，空气清新 保持病室通风良好，无异味，每日定时湿式清扫二次，床单位用500mg/l含氯消毒液擦拭，做到一床一巾，防止环境造成的交叉感染。 1.2.3注意个人卫生 孕妇待产期间，孕妇雌激素水平升高，盆腔充血加剧，子宫腺体分泌物增多，会阴部分泌物较多，容易滋生细菌，故每日用温开水或0.1%碘伏清洗外阴，一则可增加舒适感，二则防止逆性感染。 1.2.4加强皮肤护理，防止皮肤破损 孕妇的汗腺，皮脂腺分泌增多，外加处于临产阵痛影响，往往大汗淋漓，易引起皮肤破损，增加上呼吸道感染机率。 因此孕妇待产期间保持床单平整、干洁，勤换衣服，多喝水。 1.2.5减少肛査、阴査 了解宫颈消退情况依赖指检，阴査、肛査受操作者影响较大，有一定的创伤性和感染性的不足。对于宫颈机能不全产妇，产程进展慢，可延长肛査、阴査间隔，充分做好准备、洗手、手套一人一用、操作轻柔。 1.2.6减少探视，避免交叉感染 接触传播是医院感染主要而常见的传播方式。人在咳嗽、打喷嚏或谈笑时，会从口腔、鼻孔喷出很多微小液滴，常含有并原微生物。因此咳嗽或喷嚏，可产生飞沫105个以上，若易感者位于近处，接触到含致病菌的飞沫，即可引发感染。[2]临产产妇由于承受者 　1.2.7严密观察体温、血象变化，及时发现感染针象。 病人出现感染，往往最先表现在体温、血象变化上，定时、密切观察体温、血象变化，可及时发现感染征象。我们的做法是每隔一天做一次血常规，有变化随时做，必要是做细菌培养。 1.2.8防止并发症 实验证明约7%孕妇出现泌尿道感染，远高于非妊娠期4.4%，最常见的为无症状细菌尿、膀胱炎及急性肾盂肾炎[3]，同时女性尿道短，距肛门近，孕妇阴査也增加了泌尿道感染几率。孕妇住院期间尽量保证2000ml左右入水量，鼓励多排尿，排尿务尽，如上尿管者，加强留置尿管的护理、监测。 2结果 干预的60名宫颈机能不全的足月妊娠产妇中，除1例由于自身原因发生感染外，无一例发生感染，有效率100%。证明了早期的感染干预对预防感染十分有效，保证了母子平安。 3讨论 3.1子宫颈是由纤维结碲组织、弹