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宫颈癌Ⅱ期术前介入治疗临床价值 　 作者：陈仲武， 黄玉秀， 陈济铭， 官怀文， 陈一平 【摘要】 目的探讨Ⅱ期宫颈癌患者术前介入化疗栓塞的临床价值。方法31例宫颈癌Ⅱ期患者，术前行超选择性插管化疗栓塞，10～14 d后行宫颈癌根治术，分析其手术切除率、术中出血量及疗效，并与27例单纯手术病人进行对照。结果化疗栓塞组临床症状均有不同程度的缓解，术中平均出血量340 mL，明显低于单纯手术组（560 mL）；术中见瘤体有不同程度的坏死、缩小，分界变清，容易分离；病理示部分瘤细胞变性、坏死，瘤细胞数量减少，宫旁转移灶消失。术前化疗栓塞组3年和5年生存率分别为90.32%和75.86%，明显高于对照组（66.67%和46.15%）。结论子宫动脉化疗栓塞是Ⅱ期宫颈癌术前有效的辅助治疗手段。 【关键词】 宫颈肿瘤； 血管造影术； 化疗栓塞,治疗性 宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，首选外科手术。Ⅱ期宫颈癌患者由于多伴有宫旁和区域淋巴结转移，且肿瘤病灶大，不易分离，术中可能有致命性的大出血，使手术较困难，部分肿瘤难以被彻底切除，而术前经导管介入性化疗栓塞肿瘤供血动脉能较为有效地解决这一难题。笔者回顾性分析31例术前化疗栓塞的Ⅱ期宫颈癌患者的临床资料，并与27例单纯手术的宫颈癌患者进行比较，探讨Ⅱ期宫颈癌患者术前肿瘤供血动脉介入化疗栓塞的临床价值，为进一步提高临床疗效提供依据。 1对象与方法 1.1对象按国际妇产科联合会(FIGO)诊断标准，选择在本院就诊的宫颈癌Ⅱ期患者58例，其中，术前介入化疗栓塞31例(栓塞组)，年龄(46.9±15.2)岁(31～67岁)，鳞癌29例，腺癌2例；单纯手术27例(对照组)，年龄(45.3±15.9)岁(29～67岁)，鳞癌25例，腺癌2例，术前均未栓塞肿瘤供血动脉。全部病例术前均经妇科检查、B超、CT或MRI检查，并经病理组织学检查证实。2组病人年龄、肿瘤大小、组织学类型等差别无显著性，具有可比性。 1.2仪器数字减影血管造影机（DFP60A，InfinixVci，日本东芝公司）。 1.3方法采用Seldinger′s技术，局麻下经一侧股动脉穿刺插管，引入5F导管分别选择性插入双侧髂内动脉后行血管造影，以了解血管分布、肿瘤动脉供血及侧支循环等情况，再超选择插管至双侧子宫螺旋动脉分别行化疗灌注和栓塞。灌注的化疗药物为顺铂(DDP)40～80 mg，环磷酰胺(CTX)400 mg，长春新碱(VCR)2 mg或丝裂霉素(MMC)10～20 mg或吡柔比星30～60 mg。灌注化疗后，再以明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干水平以下分支血管，栓塞后造影复查，观察栓塞效果，决定是否追加栓塞剂，最后以明胶海绵条进行子宫动脉主干栓塞。栓塞组于化疗栓塞后10～14 ｄ行宫颈癌根治手术，对照组择期行宫颈癌根治术。观察2组肿瘤切除率、术中出血量及临床疗效。2组患者术后均按其相应的适应证进行定期化疗或放疗。 1.4统计学处理采用SPSS 11.5版统计软件包进行统计处理，2组生存率比较采用χ2检验。 2结果 2.1血管造影表现动脉造影可见宫颈癌呈中等或富血管性表现，肿瘤的血供为子宫动脉（图1），供血支有不同程度的增粗和迂曲变形，有时呈螺旋状，新生血管增多、走行紊乱、粗细不均（图2A），肿瘤病变区较均匀染色，较邻近正常组织染色深且有造影剂潴留，可较清楚显示肿瘤大小及浸润范围（图2B）。栓塞后再造影，31例肿瘤染色均较栓塞前减少gt;90%（图2C）。 2.2临床结果31例术前介入化疗栓塞的患者中，因肿块所致的阴道出血、流液、腰骶部疼痛、下腹部坠感等症状，于介入治疗3～7 ｄ内均有不同程度缓解。栓塞10～14 ｄ后行宫颈癌根治手术，31例病灶全部切除，肿瘤切除率达100%(对照组为92.6%)，术中见肿瘤境界清楚，易剥离，出血量减少，为(340±280)mL（50～700 mL），而对照组术中出血量为(560±450)mL(50～1 200 mL)，手术过程较顺利，无术中死亡及术后严重并发症。栓塞组术中见瘤体有不同程度的坏死、缩小，瘤体质地变软，表面苍白，瘤体表面静脉萎陷，与周围组织粘连减少，容易分离，降低了手术难度；术后大体标本有程度不一的坏死、液化和囊性变，宫旁转移灶消失。病理学报告部分瘤细胞变性、坏死，瘤细胞数量减少，残留的瘤细胞间可见炎性细胞浸润，瘤体周边不同程度纤维性变，手术切缘及清扫下的淋巴结均为阴性。而对照组术中发现宫旁浸润明显,瘤体境界欠清，与盆腔周围组织粘连，不易分离，病理显示大量杂乱排列的瘤细胞，2例手术切缘为阳性，清扫得较完整随访资料，2组3年及5年的存活总例数及存活率比较见表1。表中数据为例数(%). 与对照组比较，☆：Plt;0.05; 与3年存活比较，△：Plt;0.05. 　 3讨论