小肠憩室病外科并发症诊治分析.docVIP

小肠憩室病外科并发症诊治分析 　［摘要］ 目的 探讨小肠憩室病外科并发症的诊治经验。方法 回顾性分析24例小肠憩室病外科并发症的临床资料。结果 术前6例十二指肠憩室中4例确诊，18例空回肠憩室仅1例确诊。小肠憩室伴小肠梗阻11例，憩室出血4例，憩室穿孔4例。23例治愈，1例死于多脏器功能衰竭。有并发症的憩室病理都有炎症表现，5例有溃疡，4例有异位黏膜组织。结论 小肠憩室病比较少见。在胃肠出血或梗阻的情况下，可采取对常见原因排除的方法进行诊断。在不需要急诊手术的情况下，钡餐造影是最有效的检查。手术是可靠有效的治疗方法。 　　［关键词］ 小肠憩室；并发症；诊断；治疗 　 Diagnosis and treatment of small bowel diverticular disease ［Abstract］ Objective To explore the experience in the diagnosis and treatment of small bowel diverticular surgical complication.Methods 24 cases of small bowel diverticular were retrospectively analysed.Results The diagnosis was made preoperatively in 4 duodenal diverticula and only 1 jejunal diverticula.Clinical complications included obstruction in 11 cases,bleeding in 4 cases,perforation in 4 cases.23 cases were cured.1 case was died of MOF.All the diverticular with complications had histopathological signs of inflammation and 3 had signs of ulcer and 4 had the resected.Conclusion The small bowel diverticular is rare.It may diagnose except common reason underwent gastrointestinal bleeding or obstruction.The GI is an effective way of examinations.Operation is effective for small bowel diverticular disease. ［Key words］ small bowel diverticular;complication;diagnosis;treatment 小肠憩室病临床少见。我院1982~2005年共收治经手术和病理证实的小肠憩室病24例。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例共24例，男18例，女6例，男女之比3∶1，年龄14~88岁，平均年龄54岁。发病部位：十二指肠6例，均单发，其中十二指肠降部4例，水平部2例；空肠6例，回肠12例。空肠憩室均位于系膜侧距屈氏韧带10~80 cm，最大直径6 cm，4例为单发，最多达10处。3例回肠憩室数目为2个，其余为单发，且9例为Meckel憩室，距回盲部15~100 cm，直径为0.5~5.0 cm。6例十二指肠憩室中4例术前确诊，剖腹探查证实2例；18例空回肠憩室中，17例存在并发症，仅1例空肠憩室术前经消化道钡剂造影确诊，17例剖腹探查时确诊。 术前诊断有小肠梗阻8例，下消化道出血4例，急性阑尾炎3例，腹膜炎和腹部包块各1例。本组病例中，就诊时间最短18 h，最长120 h。 1.2 方法与结果 患者均行手术治疗。6例十二指肠憩室中5例行憩室切除术，1例行憩室内翻缝合术；空回肠憩室行憩室切除术8例，部分小肠切除术9例。术后病理示有并发症的憩室均有炎症改变。2例空肠憩室和4例回肠憩室中均含有胃黏膜组织，2例回肠憩室中含有胰腺组织。术后痊愈23例，死亡1例。 2 讨论 2.1 小肠憩室的临床特点及病理 小肠憩室多为先天性，十二指肠憩室最常见，钡餐检查发现率2%，发生于降部的占60%~70%［1］，空回肠憩室在人群中的发病率在1%~2%［2］，其中获得性憩室常见（0.1%~0.4%），组织学上与先天性憩室的区别在于后者缺少肌层［3］。小肠憩室可以无临床症状，炎症、肠功能紊乱等较轻的并发症可引起轻微腹痛，慢性消化不良，巨幼红细胞贫血，便秘和腹泻。严重并发症有出血、穿孔、梗阻和肿