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彩超在诊断乳腺导管内癌临床应用 　【摘要】目的研究乳腺导管内癌的声像图特点，探讨超声在此病中的诊断价值。方法对10例经病理确诊患者的声图特点资料，结合病理进行综合分析评价。结果根据腺体内病变的声像图特征分为三大类：（1）导管扩张型（占30%）；（2）混合回声型（占20％）。（3）实性团块型（占50％）。结论超声检查在此病中的诊断中起着重要的作用，简便、无创伤，但对导管扩张型的诊断有其局限性，可结合其它检查。 【关键词】乳腺导管内癌超声诊断 乳腺导管内癌指肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质的乳腺癌。以往乳腺导管内癌的诊断多依赖钼靶X-线和乳管内视镜，近年来由于乳腺超声检查技术的进步，越来越多的乳腺导管内癌在检查中被发现。本文章是通过对乳腺导管内癌声像图的回顾性分析，探讨彩超检查在诊断此病中的价值。 1资料与方法 研究对象2002年1月-2006年12月在本院普外科手术，经病理证实为乳腺导管内癌的患者10例，患者均为女性，年龄40-70岁，平均56岁。 仪器美国百胜AU-5彩色超声诊断仪，探头频率为10MHZ。 受检查者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺，在乳房各个象限作纵横切扫查，如发现异常回声区，观测其大小、形态、部位边界、有无包膜、内部回声，然后观察肿块周边及内部有无血流，血流信号多少及分布情况。 2结果 本文对10例子患者的乳腺超声检查后发现病灶累及左侧乳腺6例，右侧4例；单发9例，多发1例；10例患者均未发现同侧腋窝的淋巴结转移。根据腺体内病变的声像图特征，将10例患者的声像图大致分为三大类： （1）导管扩张型3例，声像图表现为局部乳腺导管的扩张。本型3例患者中导管扩张最宽为3.8mm,导管扩张在乳头下的1例,外上限3例,其中2例扩张导管内见低回声小光团或强回声光点。 （2）混合回型2例，声像图表现为腺体内出现囊性团块或囊实混合性的团块。本型2例患者团块分别为66mm×45mm×66mm与20mm×20mm×25mm；大的一例表现为乳头下的分叶状囊性占位，整个团块境界清晰，后方回声增强，CDFI栓查周边部见数个条状血流信号；另一例表现为外上限的混合性占位，肿块境界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，局部可见流动的光点，CDFI可见团块内实性部分血流信号丰富。 （3）实性团块型5例，声像图表现为腺体内低回声实性团块，呈分叶状或不规则型。 本型5例患者中团块最大65mm×26mm×38mm，最小13mm×10mm×12mm,3例边界清或欠清，2例边界不清，其中2例团块内见多个细小强回专声光点，CDFI检查3例团块内血流信号丰富，2例血流信号一般。 3讨论 乳腺导管内癌为乳腺非浸润性癌，起源于乳腺末梢导管小叶单位，多由导管上皮增生发展成为非典型性增生再进展为乳腺导管内癌，此期肿瘤细胞仍在基底膜内生长，缺乏转移能力。若不及时治疗则可进展为浸润性癌。因此及时发现，尽早治疗，可获得较好的治疗效果。以往导管内癌的发现多通过钼靶X-线和乳管内视镜的栓查，资料显示钼靶X-线对此病的栓出率为78.9％，乳管内视镜的检出率可达88.9％。超声作为一种无创伤的新兴检查方法，同时随着其设备的更新以及检查技术的提高，此种检查方法目前也越来越受到临床的重视，本文目的通过对乳腺导管内癌声像图的研究分析提高乳腺导管内癌的检出率。本组10例患乳腺导管内癌有导管扩张、混合回声和实性团块3种表现，也向我们展示了导管内癌的动态转变。本文分别讨论上述3种分型。 　本组中以乳腺扩张为表现的共3例,占总数的30％，临床表现多为乳头溢血性液体或触及不规则形团块（术中所见为曲张的导管），超声发现2例为单纯的导管的扩张，1例内见实性低回声小光团，1例内见强回声光点。由于导管扩张型的导管内癌通常是导管上皮不曲型增生而形成，因此肿块太小声像图上并没有特征性的表现，此时我们往拄要结合钼靶或乳管内视镜的栓查，但是当我们看到导这内出现低回声或强回声光点时我们可以提示临床引起重视。 当肿瘤组织侵犯血管时，可能引起肿瘤团块内出血，同时导管内癌肿瘤往往生长速度较快，部分病例还可出现肿瘤部分坏死、液化，此时图像表现为混合回声肿块。本组2例病人，其中1例在囊内见散在的强回声光点，有飘浮感，肿瘤壁增厚，CDFI检查周边部长见数个条状血流信号。为此肿瘤出血囊性变较之单纯性囊肿声像图还是有区别的，因此当我们看到囊性包块时也要仔细分析并结合临床病史。另一例为外上限混合性包块,边界尚清,形态不规则,内部回声不均匀,局部可见流动的光点及光斑,CDFI检查可见团块内实性部分血流信号丰富。混合回声型的导管内癌与乳腺的叶状囊性的乳腺肉瘤有相似性，回顾性分析了现两者均为低度恶习性的乳腺肿瘤，在声像图上有一定的相似性，两者很难鉴别，但是作者认为如果能够定性正确就已经达到我们的诊断目