急重症脑膜脑炎高热期体温控制及护理监测.docVIP

急重症脑膜脑炎高热期体温控制及护理监测 　【摘要】 目的 体会急重症脑膜脑炎高热期体温控制对疾病转归的重要性。方法 以整体护理为指导，按照PDCA程序，实施亚低温防治法。结果 高热期体温控制且无并发症能促进患者早日康复。结论 亚低温治疗，能有效的控制高热期体温，保证了患者的治疗结果。 【关键词】 急重症脑膜脑炎；高热期体温控制；护理 急重症脑膜脑炎是中枢神经系统感染疾病中病情较严重的疾病，如治疗不及时，常可危及生命。具有起病急、病情重、病势凶险，致残率、死亡率高等特点。持续高热是急重症脑膜脑炎的护理难题，高热降温是急重症脑膜脑炎救治过程中的重要手段。因此，体温控制是治疗中的重点。本科采用人工亚低温降温治疗及护理监测，取得了满意疗效。现将体会报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 2004年4月—2008年 9月我科收治急重症患者共24例，其中病毒性脑炎6例，乙型炎脑6例，结核性脑炎3例，流行性脑炎2例，散发性脑炎5例，化脓性脑炎2例；其中年龄最小者为6岁，最大者为56岁。体温均不同程度升高，最高40.3℃。经护理综合评估后，采用人工亚低温治疗，痊愈14例，好转7例， 无效3例，总有效率91.5%。 2 护理与监测 　　以整体护理为指导，按照PCDA循环程序，对病人实施亚低温治疗护理。 2．1 评估 无严重心肺功能不全者，方可实施亚低温治疗。 2．2 计划 根据评估结果，制定亚低温降温个案护理计划，征得家属同意实施治疗与护理。 2．3 实施 2．3．1 方法 将病人单独置于监护病房，保持室内空气新鲜，30℃室温中，减少盖被，氯丙嗪、异丙嗪各按1mg/kg体重计算，肌肉注射Q8h，实施物理降温。病人头部用冰帽或腋下、腹股沟、腘窝等大血管处置冰袋，开始的降温速度是每小时降温0.5℃～1.0℃，体温降至37.0℃后，每12h降温0.5℃～1.0℃，到达设置体温（肛温在34.0℃～35.0℃），根据病人生命体征及有无寒战等情况调节冬眠药物用量和次数，维持目标体温3～5天，防止体温过低导致并发症，并在西医对症、对原因治疗基础上，根据卫气营血辨证理论，遵医嘱给予清宫汤或羚角钩藤汤加减并送服安宫牛黄丸鼻饲灌服，6岁以下小儿予半粒，日1次，6岁以上，予1粒，日1次，成人1粒，日2次，醒脑静10～30ml 加入适量葡萄糖注射液中稀释静滴，Q12h，直至临床症状消失为一疗程。在整个降温过程中，均采用肛温测定，1h监测、记录1次，实施亚低温疗法过程中，开始后30min内忌搬动、翻动病人，以防导致体位性低血压。临床症状、体征消失后，开始复温，采取自然复温法，停止使用冬眠药物，逐渐撤掉冰帽与冰袋，禁忌复温过快。 2．3．2 监测 2.3.2.1 神经系统监护 严密观察病人意识、瞳孔、肌张力的变化，30min记录1次，监测血压、脉搏变化，协助医生行腰穿术监测颅内压、脑灌注压、防止脑疝及因脑灌注不足造成缺氧的继发性损害。采用Glasgow昏迷指数评分法评定病人意识状态。 2.3.2.2 循环系统监护 危重病人病情瞬息多变，出现高热使其生命受到更大威胁，治疗时使用的冬眠药，如氯丙嗪可以使心率减慢、血压降低，严重时出现心律失常，重者可发生心房颤动或心室颤动。因此，应严密监测循环系统变化，采用多参数心电监护仪，24h动态监护心率、血压、心电图、血氧饱和度的变化，注意观察病人面色、肢端循环，发现病人出现面色苍白、血压下降、发绀、心律不齐，说明循环障碍，冬眠过深或体温太低，必要时停用冬眠药并给予保暖，遵医嘱给予血管活性药物，改善微循环。 2.3.2.3 呼吸系统监护 24h动态监护呼吸，受冬眠药的影响，中枢神经系统处于抑制状态，呼吸频率相对较慢，但节律整齐。因此，严密观察呼吸频率、节律、方式、血氧饱和度，加强呼吸道管理，如出现呼吸困难、发绀，吸气三凹征，听诊肺部有啰音，提示呼吸道阻塞，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物，根据病人缺氧情况，予以吸氧，及时调节氧流量，如出现呼吸频率太慢、节律不整齐或点头呼吸，应停用冬眠药，并给予呼吸中枢兴奋剂，必要时行机械通气。 2.3.2.4 消化系统监护 营养支持疗法在急重症脑膜脑炎治疗中占有重要的地位。为了防止肠黏膜萎缩，保护肠道屏障，提高细胞免疫功能，早期应给予鼻饲或静脉全营养，采用牛奶每次100～200ml，鼻饲Q4h，温度适宜在37℃～38℃，以避免造成腹胀、腹泻、反流等不良反应，同时应观察胃液的颜色、性质及pH值变化，发现异常及时报告医生予相应处理。必要时做好配血、输血准备。 　 2.3.2.5 并发症的防护 急重症脑膜脑炎患者免疫功能低下，容易出现各种并发症，应予特别护理，避免交叉感染，应每天紫外线消毒病房1次，口腔护理每日2次；预防压疮：保持床铺清洁，使用气垫床，骨突受压处垫软垫 ，建立翻身卡，及