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慢性便秘中西医治疗近况 　 作者：钱蒙 汪毓敏 任叔阳 黄安清 【关键词】 便秘 近年来随着人们饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人的生活质量。国外资料显示,便秘发病率在年轻人中为3%,中年人8%,老年人20%［1］，国内有报道估计1/10的人受到便秘的困扰,75%属于慢性便秘，在60岁以上人群中的发生率更是高达15%～20%［2］。考虑到临床上受便秘困扰的患者很多，因此寻找有效的诊治便秘的途径就显得极为重要。笔者将近年来国内外关于慢性便秘的中西医治疗进展作一简要的综述。 1 慢性便秘的诊断 慢性便秘(chronic constipation) ROMEⅡ诊断标准［3］为：在不使用泻剂的情况下，在过去的12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状；①gt;1/4的时间排便费力。②gt;1/4 的时间粪便是团块或硬结。③gt;1/4 的时间排便不尽感。④gt;1/4 的时间排便时肛门阻塞感或肛门梗阻。⑤gt;1/4 的时间排便需用手协助。⑥gt;1/4 的时间每周排便lt;3次，不存在稀便，也不符合便秘型肠易激综合征(IBS)的诊断标准。 2 慢性便秘的治疗 2.1 保守治疗 2.1.1 西医治疗近况 非器质性病变的便秘治疗原则：①增加膳食中的纤维素；②养成定时排便习惯；③治疗个别化。器质性便秘应针对不同病因进行治疗。 丁建［4］使用聚乙二醇类缓泻药聚乙二醇4000治疗老年人功能性便秘52例近期疗效显示：痊愈15例(28.9％)，显效28例(53.8％)，有效8例(15.4％)，无效1例(1.9％)，总有效率为98.1％。 秦岭［5］等联合活菌制剂及5-羟色胺-4受体激动剂类药物丽珠肠乐加西沙必利治疗老年性便秘136例结果显示：治愈60例(44.1％)；显效56 例(41.2％)；有效20 例(14.7％)；总有效率达100％ 。所有患者未见不良反应，随访1年，复发l6例。继续用药，仍收到较好的效果。 2.1.2 中医治疗近况 中医分型：①热秘②气秘③虚秘气虚④血虚肠燥⑤阴虚血燥⑥阴寒凝滞。 2.1.2.1 中药治疗 基本方加减:杜泽万［6］采用八珍汤加减(党参，白术，茯苓，炙甘草，当归，川芎，白芍)。随证加减：腹胀腰胀者加升麻，柴胡。水煎服，每日1剂，治疗老年气血两虚型便秘68例追踪1年，痊愈60例（88.2％），好转8例（11.8％），总有效率为100％。 黎晋［7］运用补中益气汤重用白术（白术30～90g，黄芪,党参,炙甘草,当归,升麻,陈皮,柴胡）,水煎服，每日1剂。复煎，早晚分服。随症加减:阴虚者加熟地，制首乌；阳虚者加肉苁蓉，胡桃肉，治疗老年虚秘气虚型习惯性便秘56例中治愈33例(占58.9％)，好转18例(占32.1％)，无效5例(8.9 ％)。有效率为91.1%。 刘桂玲等［8］采用济川煎合增液汤加减（生黄芪，当归，肉苁蓉，牛膝，升麻，元参，生地，麦冬，枳壳，郁李仁）随证加减：腹胀苔腻者加厚朴，食欲欠佳者加鸡内金、砂仁、焦三仙，体虚甚者减枳壳，腹胀甚者加大腹皮，水煎服，每日1剂，治疗老年阴虚肠燥型便秘32例患者中，痊愈13例（40.6％），好转18例（56.2％），无效1例(3.1％),总有效率为97％。 单味药运用:汪竹峰［9］ 运用炒菜菔子养阴益气、润肠通便功能治疗老年习惯性便秘51例。50例服后大便通畅，每日1次；其中有35例一年以内未复发，9例半年以内未复发，6例停药后复发。总有效率约占98.04％。 中成药治疗:赵建勋［10］ 应用自制通便胶囊（主要有何首乌，当归等组成）养阴润肠通便对比果导片治疗中老年习惯性便秘196例进行疗效观察：治疗组有效率95.8%，对照组有效率76.3%，自制通便胶囊治疗中老年便秘有明显的疗效。 2.1.2.2 针灸治疗 根据《黄帝内经》“魄门亦为五脏使”理论，谢明珠等［11］针刺五脏俞（取穴以心俞、肺俞、脾俞、肝俞、肾俞为主穴）治疗老年性便秘38例，经治疗后，临床治愈3l例，占81.6％；显效4例，占10.5％；好转1例，占2.6％；无效2例，占5.3％。总有效率为94.7％。 2.1.2.3 中药穴位敷贴治疗 陈睿［12］用大黄、决明子、山楂、神曲、厚朴、蜂蜜调糊敷脐治疗便秘172例，痊愈168例，有效率97.6%。中药穴位敷贴治疗便秘，药物经穴位直接吸收，可避免因内服而受肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用；另一方面也避免了因药物对胃肠刺激而产生的不良反应。 2.2 生物反馈疗法(biofeedback therapy) 是一种生物行为疗法，它是通过电子工程技术，把一些不能或不易被人体感知的生理和病理活动，转化为声音、图像等可被或易被感