慢性前列腺炎局部辨治及局部用药临床进展.docVIP

慢性前列腺炎局部辨治及局部用药临床进展 　 【关键词】 慢性病;前列腺炎;中药疗法;综述文献 　　慢性前列腺炎是严重影响成年男子身心健康的常见疾病，也是目前中医男科临床的疑难病之一。根据发病机制和症状反应属中医学淋浊、精浊等范畴。临床辨证多分为瘀滞型、湿热型、肾虚型等。近年来慢性前列腺炎中医证型的微观量化及诊断的局部量化方面的研究逐渐增多，对患者相关指标（局部触诊及实验室指标）进行多元化回归分析，能提示慢性前列腺炎证型和多因素之间的相关关系，探讨证型和诊断微观量化的规律性，从而进一步指导临床辨证和治疗。目前中医的临床辨证治疗逐步走向规范化和标准化，慢性前列腺炎患者临床症状的收集，除患者的自述的主观症状外，还应采用触诊前列腺大小、硬度、压痛等情况，以及前列腺液中白细胞和卵磷脂小体、前列腺液培养等标准客观化的指标，这对帮助临床辨证提供了更为明确的佐证。 　　1 从病症结合辨治 　　1.1 前列腺腺管阻塞 触之前列腺体饱满，质地中等，按摩前列腺体有压痛，可溢出少量腺液或全无，镜检腺液时白细胞中度升高。由于前列腺长期慢性充血，伴炎性反应，以致腺管相对不畅通，腺液潴留增加。辨证为血瘀型，用药以活血化瘀为主，酌加利湿祛毒之品。 　　1.2 炎性腺液潴留 腺体饱满，按摩腺体有大量腺液溢出，镜检腺液中白细胞含量明显偏高。由于炎症刺激，并有反应性充血，腺液分泌量增加，排泄相对失畅，以致腺液潴留。辨证为湿热型，治以清热利湿为主，酌加凉血活血之品。 　　1.3 前列腺液分泌不足 按摩前列腺手感松弛或小;按后很少有前列腺液溢出。辨证为肾虚型，以脾肾气精双补为治则，少佐活血、解毒之品。 　　2 从疡科辨治 　　郑国珍［1］ 认为前列腺炎是以前列腺实质感染、充血、肿胀、炎细胞浸润，腺上皮坏死，甚至小脓肿形成的主要病理改变的疾病，中医的疮疡泛指体表有形可征的化脓性疾病的总称。前列腺炎的局部辨证与疡科的辨证方法一样，主要有辨肿、辨痛、辨脓。我们把前列腺的炎症当作疮疡看待，前列腺体肿胀、疼痛、质硬、触痛明显，相当于肿疡的实证;前列腺体缩小、平陷、质软无触痛，相当于溃疡后期虚证;介于两者之间，前列腺肿痛不明显者，相当于疮疡中期，虚实夹杂证;前列腺液白细胞增多或细胞成堆，可视为“脓”，前列腺液黄稠、镜检脓细胞多者，为热毒实证;前列腺液量少、不易取出、质稀，卵磷脂小体显著减少者，往往是虚证。刘平［2］ 认为前列腺的位置相对于体表来说，它在人体的内部，内治外治均可。前列腺体肿胀、触痛、疼痛，相当于肿疡实证，用消法，治以散瘀消肿祛邪为主;前列腺腺体缩小、质软或平陷、无痛，相当于溃疡虚证，用补法，治以扶正祛邪为主;介于两者之间，前列腺肿痛不明显，多属正虚邪恋的虚实夹杂之证，则用托法，以扶正祛邪、托毒外出。 　　3 筛选有效中药 　　根据近年来的文献整理，临床用 于治疗慢性前列腺炎的有效中药种类较多，已渐显示出中医药的优势所在，常选用的药物有败酱草、蒲公英、牡丹皮、丹参、牛膝、黄柏、知母、大黄、王不留行、皂角刺、车前子、栀子、茯苓、石菖蒲、泽泻、萆、苍术、延胡索、川楝子、虎杖、乳香、没药、赤芍药、穿山甲、桃仁、红花、薏苡仁等。 　　4 局部用药的多样化 　　不论前列腺炎的证型为血瘀型、湿热型、肾虚型等，其病理基础为湿热瘀阻下焦，清利湿热、活血化瘀则为其治疗总则，目前临床根据此治疗原则提取不同的中药制剂（剂型），并改变了传统口服中药方式，采用局部直接给药，即中药坐浴、中药制剂腺内注射，或模拟静脉输液的方法在直肠内点滴中药，直肠内药物离子导入法，或与化学发热剂加工或制成中药贴剂或栓剂治疗前列腺炎。 　　4.1 中药坐浴 俞祝全［3］ 以黄柏20g，生地黄、红花、益母草、苦参各30g，知母、地龙、蒲公英、败酱草、鳖甲、大黄、赤芍药各15g为基本方，水煎取液，每日温水坐浴1次，每次40min，1～2个月为1个疗程，治疗慢性前列腺炎30例，总有效率83.33%。李洪湘等［4］ 取当归、川芎、白芷、独活各10g，葱头7只，取汁坐浴20min，每日1次，15日为1个疗程，治疗慢性前列腺炎68例，总有效率95.6%。 　　4.2 中药灌肠 朱健堂［5］ 应用肉桂10g、莪术20g、牛膝30g、丹参30g、鱼腥草30g水煎浓缩后保留灌肠治疗慢性前列腺炎50例，每个疗程15日，经1～3个月治疗，总有效率95.6%。俞祝全［6］ 用白花蛇舌草、金钱草、蒲公英各30g，黄柏、大黄、三棱、莪术、赤芍药、红花各15g，乌药、穿山甲（先煎）各10g，20日为1个疗程，治疗2个疗程以上，治疗慢性前列腺炎50例，总有效率84%。 　　4.3 栓剂塞肛 伊凡［7］ 用前列灵栓（萆、黄柏、野菊花、王不留行、赤芍药、白头翁、怀牛膝等煎煮，醇提制成栓型）治疗慢性前列腺炎100