慢性心力衰竭患者血清生长激素、瘦素及胰岛素测定及其意义.docVIP

慢性心力衰竭患者血清生长激素、瘦素及胰岛素测定及其意义 　 作者：卢益中 季乃军 陈东海 梅益斌 童丽军 胡昌盛 心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发生率高，5年生存率与恶性肿瘤相仿［１］。现代医学揭示慢性心力衰竭(CHF)的发生、发展过程实质上就是机体多种神经内分泌激素、体液因子及相关的血流动力学改变所致的心室重构过程，其中部分神经内分泌激素的改变直接影响着 CHF患者的进展和预后。作者测定132例 CHF患者血清生长激素（GH）、瘦素（LEP）和胰岛素(IS)水平，探讨其在 CHF中的改变及临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 　　2002年 1月至2005年 12月本院住院病例。CHF组132例, 其中男74例, 女 58例, 年龄 23～ 95岁, 平均(65.7±17.8)岁；冠心病 41例, 高血压性心脏病 32例, 肺源性心脏病 16例, 风湿性心脏病 22例, 心肌病 21例；心功能Ⅱ级 30例, Ⅲ级 46例, Ⅳ级 56例; 住院期间死亡 13例；已除外并发已知对血清GH、 LEP和 IS有明确影响的其它疾病的患者, 同时除外在入院前两周内服用或可疑服用过对血清GH、 LEP和 IS有明确影响药物的患者。对照组30例, 其中男 17例, 女 13例, 年龄 22～ 87岁,平均(63.2±18.2)岁, 为本院体检健康者。 　　1.2 方法 　　患者入院后次晨安静平卧时抽静脉血 3 ml, 采用放射免疫法测定血清GH、LEP和 IS（药盒由上海生物制品所提供）水平。GH批内CV= 6.8％，批间CV= 9.8％，LEP批内CV为6.8%,批间CV为9.8%， IS批内CV为5.3%,批间CV为9.6%。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS/PC 11.0版，计量资料以(x±s)表示，两组间资料比较t检验，多组间资料比较F检验。 　　2 结果 　　2.1 两组血清GH、 LEP和 IS水平比较 　　见表1。表1 两组血清GH、LEP和IS比较(略)注:与对照组比较：t=10.77, Plt;0.01;＃t=7.342,Plt;0.01;△t=4.465,Plt;0.01 　　2.2 心功能分级与血清GH、LEP和 IS比较 　　见表2。表2 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级CHF患者血清GH、LEP和IS比较(略)注： 三组间方差FGH=61.67, Plt;0.01; FLEP=52.04,Plt;0.01; FIS=1.013,Pgt;0.05 　　2.3 CHF死亡与好转者血清GH、LEP和 IS比较 　　见表3。表3 住院期间死亡者与好转者血清GH、LEP和IS比较(略)注：与好转比较：t=10.83, Plt;0.01;＃t=0.278,Pgt;0.05;△t=0.442, Pgt;0.05 　　2.4 CHF患者血清GH、LEP和 IS三者间相关性 　　GH分别与 LEP和 IS成显著负相关（r=-0.423, r=-0.388，Plt;0.05 )，LEP与 IS间成显著正相关（r=0.476，Plt;0.05)。 　　　3 讨论 生长激素 (GH)是腺垂体嗜酸性细胞分泌的一种多肽激素，受机体三大物质代谢情况所调节，在应激状态下能大量释放，GH的缺乏和过度分泌均可能影响心脏功能［２］。瘦素 (LEP)是一种由167个氨基酸残基组成，具有强亲水性的多肽激素，主要由脂肪组织产生，进入血液循环后，或游离或与特异性转运蛋白结合，通过血脑屏障与下丘脑等处的ob-RL结合，然后通过JAK-STAT等途径进行信号转导，从而发挥瘦素的生理功能，一些相关的激素如胰岛素、生长激素、糖皮质激素和甲状腺素等均可影响其分泌和表达［3，4］。胰岛素（IS）由胰岛的β细胞分泌，直接影响三大物质代谢，与众多的心血管和内分泌疾病相关［5］。 本资料CHF组血清GH显著低于对照组(Plt;0.01)， LEP和 IS水平显著高于对照组(Plt;0.01)，GH分别与 LEP和 IS成显著负相关（Plt;0.05)， LEP与 IS间成显著正相关（Plt;0.05 )。在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间，血清GH和 LEP依次递减，IS改变虽也呈递减趋势，但无统计学意义。13例住院期间死亡患者，血清GH显著低于好转组，LEP和IS水平差异无显著性。文献报道［６，7］CHF患者血清GH降低，而且与心力衰竭分级及预后相关，本资料也是一个佐证。LEP和 IS对 CHF的确切作用，争议尚多，LEP和 IS均与代谢综合征密切相关，也是高血压病、糖尿病和冠心病研究焦点内容［8］。本资料总体 CHF患者血清 LEP和 IS均增高，可能与基础心脏疾病以冠心病和高血性心脏病为主相关。随着心功能分级增高 LEP显著递减，考虑与