中医妇科课件 2妊娠腹痛.ppt

病 例 唐某，女，36岁，已婚。 既往月经正常，色淡红，质稀，头晕心悸，结婚1年半初孕。现妊娠3个月余，腹痛绵绵，喜按，失眠多梦，眼花心悸，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。 思 考 ？该病例该如何诊断 ? 本病该与何病相鉴别 妊 娠 腹 痛 ㈠概念 妊娠腹痛：妊娠期间，出现以小腹疼 痛为 主的 病症，称“~”，又称“胞阻”。 ㈡鉴别诊断 ⒈与异位妊娠的鉴别 ①突发下腹一侧剧烈疼痛。 ②下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为 甚。有停经史 ③后窟窿穿刺［＋］，超声诊断 ⒉与胎动不安的鉴别 ①小腹疼痛，但痛前有胎动下坠感 ②腹痛与腰酸并见 ③少量阴道流血 3与妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的鉴别 ①孕期突发下腹部剧烈疼痛，以一侧为主 ②伴恶心呕吐，甚者晕厥 ③妇科检查及B超检查 ㈢病因病机 素体血虚 失血过多 血虚则胞脉失养 脾虚化源不足 素体阳虚 阴寒内生则 腹 气血运行不畅 痛 素性抑郁 气郁则血行不畅 情志所伤 ㈣诊断要点 1病史：停经史及妊娠反映 ⒉症状 妊娠期间出现小腹疼痛，或小 腹绵绵作痛，或冷痛不适，或小腹连及胁肋胀痛。 ㈤诊治要点 根据腹痛性质和程度，结合兼证及舌 脉特点以辨虚实。治法以调理气血为主。 ㈥辨证分型 血虚型 虚寒型 气郁型 分述如下 血虚型 主要证候 妊娠小腹绵绵作痛，头晕心悸，失眠多梦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。 治疗法则 补血养血，止痛安胎 方药举例 当归芍药散《金匮要略》去泽泻，加 党参 当归 白芍 川芎 白术 茯苓 泽泻 方 解 当归、川芎—养血活血，行血中之滞 白芍—养血缓急止痛 党参、白术、茯苓—健脾益气以资生化 之源 虚 寒 型 主要证侯 妊娠小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷倦怠无力，面色白，舌淡，苔白，脉细滑。 治疗法则 暖宫止痛，养血安胎 方药举例 胶艾汤《金匮要略》 阿胶 艾叶 当归 川芎 白芍 地黄 甘草 方 解 艾叶──暖宫止痛 当归、川芎──养血行滞 白芍、甘草──缓急止痛 阿胶、地黄──养血安胎 气 郁 型 主要症侯 妊娠小腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒，伴胸胁胀痛，舌红，苔薄，脉弦滑。 治疗法则 舒肝解郁，止痛安胎 方药举例 逍遥散加苏梗、陈皮 加 减 郁而化热，加栀子、黄芩清热凉血，和营止痛 答 案 诊断：妊娠腹痛－血虚型 治则：补气养血，止痛安胎 方药：当归芍药散加减 * * * * *