围生期心肌病治疗.ppt

围生期心肌病 围生期心肌病 是一种原因不明的以心肌病变为主，与妊娠有关的充血性心脏病； 产后4个月内起病，发病率约1/15000 诊断标准 妊娠最后1个月至分娩后前5个月内发生心力衰竭； 心力衰竭原因不明； 至妊娠最后1个月前，尚无器质性心脏病证据 围生期心肌病 病因不明 多次妊娠、多胎妊娠、高龄初产及患妊娠高血压综合征的妇女易患本病 营养不良、病毒感染、饮食中缺硒、摄入可卡因是引起本病的危险因素 围生期心肌病 病理 肉眼观 心脏扩大，心肌芯百，心内膜增厚呈灰白色，心腔内常见附壁血栓，可有少量心包积液 病理 镜检示 心肌细胞肥大，呈退行性改变，纤维组织增生，间质水肿，散在淋巴细胞或单核细胞浸润 诊断要点 症状 体征 85%病人心浊音界增大，心动过速，奔马律。P2亢进，房室瓣关闭不全收缩期杂音多见。颈静脉怒张，肺部湿罗音，肝肿大，腹水及周围性浮肿等。 鉴别诊断 先天性和后天性获得性心脏病 严重贫血、VB1缺乏 羊水栓塞 妊高征 治疗 一般处理 洋地黄 能通过胎盘并进入乳汁，但对胎儿和母乳喂养婴儿无不良反应；围生期病人对其敏感，应密切监测 利尿剂 血管扩张剂 慎重使用 抗心律失常治疗 利多卡因和美西律无致畸报告；胺碘酮可影响胎儿甲状腺功能；苯妥因钠可致畸并可引起孕妇出血增加；奎尼丁能损伤胎儿第8对脑神经。频发早搏可选用普罗帕酮。 抗凝治疗 孕妇高凝状态，栓塞并发症达30%。华法林可致畸而禁用；可选用肝素，分娩前停用 其他 预后 多数可治愈，但再次妊娠可复发 口服避孕药增加血栓栓塞，应采取绝育措施 预后与心脏大小正相关 死因多为心力衰竭、心律失常和血栓栓塞 * * 妊娠、分娩对心脏病的影响 —— 增加心脏负担 1、妊娠期： 血容量↑→ 心率排出量↑ 心率 ↑ 心衰危险高峰期：孕32~34周 心衰 心脏负担增加 膈肌上升 心脏移位 大血管扭曲 2、分娩期： —— 心脏负担最重的时期 宫缩 → 外周阻力↑ 中心静脉压↑ 周围循环阻力↑ 屏气 →肺循环阻力↑ 第一、第二产程 加重心脏负担 心衰 先心右向左分流 紫绀 血容量增加的基础上 胎儿娩出后，子宫急剧收缩，回心血量突然增加 第三产程 心脏在短时间内承受大幅度的 血容量改变，对病变心脏易于 诱发心衰 腹压骤减，血液涌入内脏， 回心血量 突然减少 子宫收缩 回心血量增加，可能引起心衰 体液回吸收 3、产褥期 —— 仍有可能出现心衰的时期 心衰危险高峰期：产后3天内。 ★ 孕32~34周 ★ 分娩期 ★ 产后3天内。 孕、产、产褥期心衰危险高峰期 实验室检查 EKG 窦性心动过速最常见，可见各种房性和室性心律失常。偶出现束支传导阻滞 X线 心影增大，搏动减弱，肺静脉淤血、肺水肿，少量胸腔积液 超声 心腔扩大，弥漫性搏动减弱。左室流出道增宽，二尖瓣和主动脉瓣开放幅度变小，二尖瓣关闭不全，可见附壁血栓，心包少至中量积液 * * * Change in New York Heart Association (NYHA) functional class between first visit and follow-up during pregnancy in patients with predominant mitral valve disease. Circles = mild mitral stenosis; squares = moderate mitral stenosis; diamonds = severe mitral stenosis; open symbols = NYHA functional Class I on presentation; closed symbols = NYHA functional Class II on presentation. (From Hameed A, Karaalp