骨关节病变影像基本征象与病理基础.PPT

突眼的影像学评价 以内、外皉连线为基线进行测量 两眼差≯2mm 突眼 1mm = 眼内容物增加1ml 甲状腺相关眼病 MR：86523 F 22，16月前诊断甲亢，服药治疗，期间出现甲低，服优甲乐治疗，8月前双眼突出，畏光流泪. 甲状腺激素全部增高 鉴别诊断 其他引起眼外肌增粗、眼球外突的病变: 炎性假瘤（肌炎型、泪腺炎型） 颈动脉海绵窦瘘 海绵状血管瘤 眼眶恶性淋巴瘤 神经纤维瘤 肌炎、皮肌炎 转移瘤 淋巴组织增生性疾病、淀粉样变性 其他 眼眶炎性假瘤 非感染性炎症，可能与免疫反应有关 淋巴细胞为主型 混合细胞型 硬化型 单侧发病多见 起病时眼睑红肿、结膜充血、疼痛 激素治疗效果好 常见形态表现 孤立性肌炎 炎性肿块 弥漫性眼眶炎症 眼外肌肌腹肌腱不规则扩大 部分表现为眼外肌边界不清 左眼炎症假瘤 CT:209481 病史：左眼肿胀，提睑困难1年余，在中山眼科中心诊断炎性假瘤，激素治疗，症状好转，停药后反复，无甲亢症状。 血常规： WBC：12.15X109/L，中性粒细胞：7.76 X109/L，单核细胞：1.09 X109/L，单核细胞百分比：9.0% Case 1 左眼炎症假瘤 CT:209481 左眼炎症假瘤 CT:209481 L R 左眼炎症假瘤 MR:74580 Case 2 左眼炎症假瘤 MR:74580 病史：左眼反复肿痛4年，在中山眼科中心激素治疗，症状好转，停药后反复 血常规： WBC：14.25X109/L，RBC：6.19 X 1012/L，淋巴细胞：4.84 X109/L，中性粒细胞：8.47 X109/L 左眼肌淋巴细胞炎性假瘤 MR：71897 Case 3 左眼肌淋巴细胞炎性假瘤 MR：71897 左球后海绵状血管瘤 球后海绵状血管瘤 谢谢 * 甲状腺相关眼病的影像诊断 中山大学孙逸仙纪念医院放射科 梁碧玲 眼部CTMR扫描技术 正常眼部的影像学表现 甲状腺相关眼病的影像学改变 影像诊断 鉴别诊断 眼部CTMR扫描技术 CT 横断位扫描以听眶下线为基线,自眶下壁至眶上壁连续扫描 冠状位扫描以眶下线的垂直线为基线行全眼眶及视神经管连续扫描,层厚2 mm,层间距2 mm, 26～28层,矩阵512×512。窗宽300 HU,窗位35 HU。扫描时应注意以下几点: (1)摆位要标准,左右对称; (2)患者眼位保持平视状态,眼球尽量保持不动;(3)横断位应与内外直肌平行,冠状位要与视神经垂直 MR MSCT由于是容积扫描， 扫描体位不一定非常严格 要求摆正，但扫描后处理 时要求双侧结构对称 正常眼高分辨CT扫描 眼部CTMR扫描技术 CT MR 头部多通道线圈 横断面 T2W-FS, T1W 斜矢状面 T2W/T1W-FS 冠状面 T2W-FS 扫描范围同CT, 扫描线平行或垂直于视神经, 注意双侧眼眶对称 正常眼的MRI表现 T2W T1W T2W-FS 眼部CTMR扫描技术 正常眼部的影像学表现 甲状腺相关眼病的影像学改变 诊断 鉴别诊断 正常眼部的影像学表现 眼眶的膜状结构将眼眶腔分成四个解剖间隔，为眼眶手术入路/病变蔓延提供重要途径 眼球 圆锥内间隙 前面为眼球筋膜，周围以四条直肌及其肌筋膜为界，其内有重要的神经血管，但脂肪充填大部分间隙 周围间隙 位于四条直肌及其肌筋膜和骨膜之间，前面以眶隔为界，其内主要充满脂肪组织 骨膜下间隙 是周围骨膜和骨壁之间的潜在腔隙，其内无重要的解剖结构，是一个重要的手术入路途径。 巩膜周围间隙 巩膜和眼球周围筋膜之间的潜在腔隙，眼眶手术偶尔经过此间隙 眼直肌 视神经 正常眼部的影像学表现 MR:89710 T2W T2W-FS T1W Gd+T1W 正常眼部的影像学表现 MR:89710 正常眼部的影像学表现 MR:89710 甲状腺相关眼病 眼外肌鞘内间隙病变 主要累及眼肌和肌锥内间隙 眼部CTMR扫描技术 正常眼部的影像学表现 甲状腺相关眼病的影像学改变 诊断 鉴别诊断 甲状腺相关眼病 是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病 病因尚不清楚,其特征是眼眶脂肪、肌肉的炎性浸润、充血、增生和纤维化而导致的眶内组织的增大,特别是眼外肌 影像学表现主要为眼球突出,眼外肌肥大和眼眶脂肪组织增加以及继发眶内结构异常 甲状腺相关眼病（Thyroid associated ophthalmopathy，TAD） Parry 1786 首先描述甲状腺肿和眼球突出 Graves 1835 报告甲亢并突眼，称为Graves 眼病,最正确 Von Basedow 1840 最完整全面描述了Graves