宫腔粘连诊疗策略2012.ppt

用药方案 1、补佳乐 2～3mg tid po 连续3月 后5～10天加黄体酮 20mg qd im 撤退性出血后 复查宫腔镜 2、补佳乐 2～3mgtid 21天， 后5～7天加孕激素 3个人工周期 复查宫腔镜 补佳乐序贯周期法 补佳乐: 2～3mg,tid Ⅹ 21 月经 第1- 5天 补佳乐 孕激素 月经第1-5天开始服补佳乐 服补佳乐最后1周加服孕激素,5～7天停药,停药后3-5天来月经 孕激素10～20mg×5~7天 2方案有何区别？ 连续3个月，雌激素持续作用，内膜增生较快。 周期用药，优点较多： 1、有月经，病人有信心，可以评估内膜增生情况、指导及时调整用药剂量 2、内膜周期脱落，有助预防再粘连 3、保护乳腺，肝功 剂量过大？？ 无需担心！！ 戊酸雌二醇的药代动力学特性 稳态浓度： 30～60 pg/ml 吸收分布 服药后通常4～9小时达到雌二醇的最高血清浓度，约为15pg/ml。服药后24小时内血清雌二醇浓度下降至约8pg/ml。 生物利用度 3% 平均终末半衰期 ～24h 结合蛋白 雌二醇与白蛋白和性激素结合球蛋白（SHBG）结合。血清中未结合的雌二醇约为1～1.5%，与SHBG结合的部分为 30～40%。 代谢部位 药物的代谢遵循内源性雌二醇的生物转化途径 总清除率 10～30ml/min/kg 稳态浓度： 15～30 pg/ml 来源：补佳乐说明书 2mg/qd补佳乐相当于卵泡早期水平（对于雌激素水平低下的闭经者，该剂量仅仅是最低的维持剂量） 185-300 60-70 2 160 50 1 戊酸雌二醇 153 30-50 0.625 结合雌酮(孕马) 150-300 30-50 1.25 356 126 2.5 575 ?280 114?65 2 Treatment of Menopausal Woman 120-200 40-60 1.25 125 34 0.625 哌嗪硫酸雌酮 150-300 30-50 1 微粒雌二醇 E1(pg/ml) E2(pg/ml) 剂量(mg) 补佳乐最大剂量：18mg/qd 9mg/qd补佳乐,血中雌激素浓度150pg-200pg/ml,即排卵期的水平 安全范围内 此浓度的雌激素更有利损伤后内膜的增长修复 连续使用90天，剂量9片以上的补佳乐是安全的 周期性用药更合理 服药前注意检查患者的肝肾功能、子宫内膜情况、乳腺情况 补佳乐用药前后比较 补佳乐用药前后比较 谢谢！ 戊酸雌二醇的药代动力学特性完全、快速吸收。 服药后通常4－9小时达到雌二醇的最高血清浓度，约为15pg/ml。服药后24小时内血清雌二醇浓度下降至约8pg/ml。 生物利用度约为3 - 5% ，生物利用度不受摄食的影响。 雌二醇的终末半衰期取决于数个参数，其范围为13-20h。 雌二醇与血清白蛋白非特异性结合，但与性激素结合球蛋白 (SHBG)特异性结合(40-45%)。只有1-2% 的循环雌二醇是游离形态的。 5天后达到稳态。 雌二醇代谢快速（部分为雌酮和雌三醇） 雌二醇主要在肝脏代谢，部分在肠壁。 E2V （戊酸雌二醇）在体内代谢简单，2mg的E2V进入体内可测得的血中E2水平为 60-70pg/ml，仅相当于早卵泡其水平 对于雌激素水平低下的闭经患者，早卵泡期水平的雌激素剂量仅仅是最低的维持剂量 大家可以比较不同的雌激素制剂，戊酸雌二醇1mg，它所达到的戊酸雌二醇水平相当于50个pg/ml，雌酮的水平相当于160个pg/ml；微粒化的雌二醇1mg和雌酮或者是结合型雌激素，也就是孕马雌酮口服以后达到的雌二醇水平都是差不多的。因此这些都是在早卵泡期的水平。 宫腔粘连的诊疗策略 中山大学孙逸仙纪念医院 陈勍 sumsqing@21 宫腔粘连的原因？ 宫腔粘连的临床表现？ 宫腔粘连的辅助检查： B超，B超造影 HSG 宫腔镜 中央型粘连 粘连带位于子宫前后壁间，多为内膜性粘连，少数为肌性粘连或结缔组织性粘连。 周围型粘连 周边粘连，宫腔向心缩小 周围型粘连多是结缔组织性粘连，不易分解。 周围型粘连位于子宫底或子宫侧壁。 位于宫角使宫角闭塞、输卵管隐窝消失，手术最为困难，危险。 右侧宫角粘连 宫腔右侧壁及右侧宫角粘连、消失 中央型与周围型同时存在 混合型粘连 严重的粘连可使宫腔变成“试管状”甚至呈实性。 严重粘连，仅能窥见宫颈管 子宫下段宫颈管上端粘连，宫腔积血 这是什么型？ 宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部分缺失、“地图状”缺失。 哪些患者需要治疗？ 如何治疗？ 处理方式