眩晕(原发性高血压病)诊疗方案.doc

眩晕(原发性高血压病)诊疗方案 1、中医对高血压的认识 高血压病是一种最常见的心血管疾病，以体循环动脉压升高为主要特征，伴有心、脑、肾等器官功能性或器质性改变。临床症状见头晕、头痛、头胀、颈部沉紧、耳鸣、肢麻、心悸等。该病属中医“眩晕”、“头痛”范畴。 2、高血压的中医辩证治疗规范 2.1气虚痰阻证 病机：气虚则清阳不展痰浊蒙蔽清阳，故眩晕，瘀血阻络，气血不得正常流布，脑失所养。气虚则神疲懒言，饮食日少。痰浊蒙蔽清阳故眩晕，痰为湿聚，湿性重浊，阻遏清阳，故头重如蒙。 主证：头眩晕、头痛、头重如裹、胸闷、腰膝酸软、痰多、神疲乏力。 舌脉：舌淡胖或有齿痕、苔白腻或白滑、脉滑或细滑， 治法：健脾益气，祛湿化痰 主方：四君子汤合二陈汤加减 药物：黄芪、橘红皮、茯苓、法半夏、泽泻、天麻、川芎、 加减：兼有瘀血内阻：加桃仁、地龙、丹参； 中成药治疗： 口服：复方血栓通、逐瘀通脉胶囊； 静滴：黄芪针、生脉针、参麦针、丹参针、灯盏花、血塞通、血栓通、川芎针、疏血通。 2.2肝阳上亢证 病机：肝阳上亢，上冒清空，故眩晕耳鸣，头胀头痛；劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕头痛加剧，肝阳升发太过，故急躁易怒；肝火偏盛，循经上炎，则见面红，灼伤滓液则见口苦口于，便秘尿赤，舌质红、苔黄、脉弦力肝阳上亢之征。 主证：眩晕头胀，目痛耳鸣，头重脚轻。 兼证：烦躁易怒，胸胁胀痛，失眠多梦。 舌脉：舌质红，脉弦。 治法：平肝潜阳，滋补肝肾。 主方：天麻钩藤饮加减 处方：天麻，钩藤，石决明，山栀，黄芩，川牛膝，杜仲，益母草，寄生，夜交 藤，茯神。 加减：肝火过盛加龙胆革、菊花、丹皮等； 便秘者加大黄、芒硝、厚朴、火麻仁等； 眩晕剧烈伴手足麻木、震颤、有阳动化风之势加珍珠母、煅龙骨、煅牡蛎； 兼肾阴虚阳亢：加生地、麦冬、代赭石； 兼有淤血内阻：加桃仁、红花、丹皮。 兼有气虚：加党参、黄芪。 中成药治疗： 口服：复方血栓通、逐瘀通脉胶囊、银杏叶片。 静滴：丹参针、灯盏花、血塞通、血栓通、川芎针、疏血通、葛根索针、黄芪针、生脉针、参麦针、刺五加针： 2.3 风痰上扰证 病机：痰浊蒙蔽清阳，故眩晕，痰为湿聚，湿性重浊，阻遏清阳，故头重如蒙，痰浊中阻，浊阴下降．气机不利，故胸闷；胃气上逆则见恶心，时吐痰涎；脾阳不振，则少食多寐。舌苔白腻、脉濡缓为痰浊内蕴之象。 主证：眩晕体倦，头重昏蒙，胸脘痞闷。 兼证：形体肥胖，气短嗜卧，呕恶纳呆。舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。 主方：半夏白术天麻汤加减。 处方：半夏，天麻，茯苓，陈皮，白术，甘草、厚朴。 加减：呕吐频作加代赭石、竹茹、生姜； 脘闷不食加白蔻仁、砂仁； 肢体沉重苔腻加藿香、佩兰、菖蒲、苍术； 痰浊中阻，郁而化火而兼见心烦口苦，渴不饮，宜温胆汤加黄连、黄芩。 兼有气虚： 加黄芪、党参。 兼有淤血内阻：加桃仁、红花、丹皮； 中成药治疗： 口服：复方丹参滴丸、复方血栓通、逐瘀通脉胶囊、麝香保心丸。 静滴：黄芪针、生脉针、参麦针、周参针、灯盏花、血塞通、血栓通、 川芎针、疏血通、葛根素针。 2.4 瘀血阻络证 病机：瘀血阻络，气血不得正常流布，脑失所养，故眩晕时作；头痛、面后紫黯朗、舌有紫斑瘀点、脉涩弦或细涩，均为瘀血内阻之征，瘀血不去，新血不生，心神失养．故可兼见健忘、失眠、心悸、精神不振。 主证：头痛固定，眩晕日久，面晦唇暗。 兼证：心悸不寐，胸痛阵作。 舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。 治法：祛瘀生新，通窍活络。 主方：桃仁四物汤加减。 处方：桃仁，红花、赤芍，川芎，当归，熟地，地龙。 加减：兼寒凝、畏寒肢冷可加熟附子、肉桂； 兼骨蒸劳热，肌肤甲错加丹皮、黄柏、知母； 兼有气虚： 加黄芪、党参。 兼有气虚痰阻：加黄芪、党参、陈皮、茯苓、法夏 中成药治疗： 口服：正天丸、复方血栓通、逐瘀通脉胶囊、麝香保心丸。 静滴：丹参针、灯盏花、血塞通、血栓通、川芎针、疏血通、脉络宁、黄芪针、生脉针、参麦针。 2.5 气血亏虚证 病机：气虚则清阳不展，血虚则脑失所养．故头晕动则加剧，劳累即发，心主血脉，其华在面，血虚则面色咣白，唇甲不华，发色不泽血不养心，心神不宁，故心悸少寐。气虚则神疲懒言，饮食日少。舌质谈，脉细弱为气血亏虚之象。 主证：头痛眩晕，遇劳加重，面色无华。 兼证：倦怠懒言，心悸失眠，少气自汗。 舌脉：舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。 治法：补益气血，健运脾胃。 主方：归脾汤加减。 处方：白术，茯神，黄芪，龙眼肉，酸枣仁，党参，木香，甘草，当归，远志。 加减：食少便溏加茯苓、苡仁、砂仁、焦三仙； 血虚甚者加熟地、阿胶、紫河车粉； 中气不足，清阳不升之眩晕宜用补中益