二级甲等医院评审标准与评价细则(七、医技科室管理与技.doc

PAGE PAGE 55 二级甲等医院等级评审一票否决条款 否 决 条 款 内容 检查结果 检查方法 1、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》，外包、出租科室，违规开展合作项目； 有□ 无□ 查阅医院、卫生行政部门、卫生监督部门和相关部门提供的资料或群众举报情况经查实； 2、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验； 有□ 无□ 3、使用2名以上非卫生技术人员从事诊疗活动； 有□ 无□ 4、未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用的； 有□ 无□ 5、医院编制床位数和实际开放床位数达到卫生部规定二级医院床位数标准； 达到□ 未达到□ 查阅文件资料； 6、医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响； 有□ 无□ 查阅卫生行政部门、医院及其他相关部门关于医院重大事件的记录； 7、发生重大医疗安全事故不按规定上报，故意瞒报； 有□ 无□ 8、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响； 有□ 无□ 查阅医院、卫生行政部门和物价主管部门提供的资料或群众举报情况经查实； 9、帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构少于2家； 完成□ 未完成□ 查阅医院帮扶记录，了解受援医院情况；卫生行政部门提供的资料； 10、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务； 有□ 无□ 11、未按规定上报医院数据、资料。 有□ 无□ 12、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。 有□ 无□ 查对资料。 备注：被一票否决的医疗机构，整改3个月后可重新提交评审申请。 创建“二级甲等医院”达标分解任务表 七、医技科室管理与技术水平（ 130分）　 项　目 内　容 评　审　标　准 分值 检　查　方　法 判　定　结　果 扣 分 得 分 扣分 原因` （一） 药 事 管 理 （20分） 1.贯彻落实《药品管理法》《医疗机构药事管理暂行规定》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。 2 查阅有关资料，了解贯彻落实各项法规的具体措施。药事管理委员会组成、活动、记录、工作制度及考核办法与持续改进等资料和会议记录。考查药剂科工作制度、药品管理制度：药品质量管理制度，药品采购制度，药品贮存管理规定等。现场抽检有关人员对法规的执行情况和知晓程度。 无落实法规的具体措施扣1分无药事委员会的组织机构扣1分，全体会议于少4次/每年、出席人数≤总人数的3/4,会议记录不完整扣0.5分。制度不健全扣1分。抽检有关人员对法规的执行情况和知晓程度不达到要求扣0.2分/人。 　 　 　 2.药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。设置与药学专业技术人员的资质和配备符合规定,对药学技术人员进行三基训练、岗位培训和继续教育。 2 查阅有关资料，现场考查药学部门布局、人员资质、培训、继续教育、服务情况①根据本医疗机构功能、任务、规模设置药学部门，药学部门设置完整，凡与药品有关的技术事项均由药学部门统一管理②由药学专业技术人员从事药学专业技术工作，药学部门负责人由具有主管药师及以上任职资格药学专业技术人员担任，③综合医院药学专业技术人员数不低于医院卫生技术人员总数的8%（静脉用药调配中心、临床药师另行配备），药学技术人员结构合理。专科及以上学历人员应达50%以上（其中本科以上学历人员应占药学专业技术人员20%以上）。④三基训练、岗位培训和继续教育，考核合格。⑤门诊的服务设施有利于与病人交流和用药交待。有文明服务规范用语和合理用药宣教设施、为特殊病人服务规范、设有门诊药房咨询台（窗）提供咨询服务。 考核内容①③ ④⑤1项不达到要求扣0.3分；②不达标扣1分 　 　 　 项　目 内　容 评　审　标　准 分值 检　查　方　法 判　定　结　果 扣 分 得 分 扣分 原因 （一） 药 事 管 理 （20分） 3.经合理遴选的处方和医嘱用药有适宜的储备，并能有控制药品质量可供临床使用。 1 查阅相关资料：①医院制定有《药品处方集》和《基本用药供应目录》，《基本用药供应目录》品规数不得超过1200个（含中成药，不包括医院自制制剂），制定有基本药物优先和合理使用制度，基本药物的使用比例符合省卫生厅的规定；。严格实行“一品两规”，凡超出“一品两规”应经过药事管理组织的论证和审批流程，临时申请购药不得超过本院总药品品种数3%。②建立药品引入和退出制度，《药品处方集》和《基本用药供应目录》应动态管理，每1～2年调整一次。 考核内容一项不达到要求扣0.2分 　 　 　 4.正确、安全规范地贮存药品；药品调剂符合相关规定，保证在