成分输血和其进展.ppt

合理用血 安全用血 金华市中心医院麻醉科 张明途 合理用血宣传周 北京协和医院医务人员庄严承诺： 关爱生命 合理用血 2009.12.21 血液保护新理念（2010.4） 应该破除手术中必须输血的误区 要建议外科医生怎么样减少出血和渗血 探讨解决肿瘤病人不能自体输血的难题 （中华医学会麻醉分会主任委员 于布为） 2010年近况：“血荒’’ 今年全国范围内出现了不同程度血荒，尤其 是青岛、昆明、威海、北京、武汉、南京、 长春 等地出现不同程度血库告急。甚至手 术延迟。 其直接原因是临床用血量每年在大幅增加， 而献血量一时跟不上，出现了供需失衡状况。 何为输血？ 输血=移植？ 明确输血的目的 输血的目的： 改善氧供 纠正凝血障碍 补充血容量 从而保证病人生命安全 要把血液当成“特殊药品”而不是“补品” 我国临床用血现状 临床年采血量（1989～2006）从2000吨激 增至3000吨。2007年以来血液需求量更以每年10～ 20％ 以上的速度递增——短缺 临床绝对可安全使用的血液只占40%——不安全 临床不必要输血占50%，66%输血不正确——浪费 部分地区临床调查发现（2007宁波） 输血前抽血化验Hb的平均比例仅占27.26%——盲目 Hb小于70g∕L启动输血的平均比例仅占6.71%——合理 Hb大于100g ∕L还要输血的平均比例高达37.92%——滥用 树立循证医学、循证输血的观念 ⒈ 要不要输？ ⒉ 什么时侯输？ ⒊ 输什么成分？ ⒋ 输多少？ ⒌ 减少不必要输血﹗ 回答为什么要合理用血的问题？ 三个方面 为什么要合理用血——基于血源安全考虑 20世纪60年代，南北韩交战期间，输入血浆者近22%感染肝炎 20世纪70年代，美国疾病控制中心统计，每年多达3500人死于经输血感染的肝炎 20世纪80年代，法国爆发了震惊世界的“输血感染艾滋病事件” 20世纪80年代，我国出现闻名世界的“艾滋病村” 为什么要合理用血——基于输血风险考虑 输血传播疾病（HIV、HBV、HCV、细菌、梅毒等） TRALI（急性肺损伤） SIRS（全身炎症反应综合征） MODS（多器官功能衰竭） 心衰 过敏反应、 溶血性并贫血，自体红细胞过敏综合征 肿瘤患者：不输血，死亡率最低；输血越多，死的越快。（原因：对机体免疫抑制和对肿瘤转移的促进作用） 为什么要合理用血——基于血源紧张考虑 血液是人体必不可少的成分，不是普通药品 我国实行义务献血，然而，临床血液的需要量远远大于供应量，特别是稀有血型 重大灾难事故、战争等短时间内出现大量伤病员导致血液供应不足 输血指征 美国，中国 美国的输血指征 上世纪80年代，输血指征定为Hb100g／L或HCT30% 90年代的Hb80／L或HCT24% 2006年美国麻醉医师学会（ASA）中公布的《围术期输血和辅助治疗指南》中，已将Hb60g／L, ＞100 ／L绝对不输血 Recommendation:BRC The consultants and members strongly agree that RBC shuld usually be administered when the Hb level is less than 6g /dl and strongly agree that RBC are usually unnecessary when the level is more than 10g/dl 2006 ASA 美国不同输血指征的比较 美国ASA Hb60g/L 美国NIH Hb 70g/L 美国FDA Hb 70g/L 美国输血学会 Hb 80g/L 我国的输血指征（卫医发2000年184号文件） 我国输血指征的第一部法规《临床输血技术规范》 ⒈ Hb100／L不必输血 ⒉ Hb70／L应考虑输浓缩红细胞 ⒊ Hb70～100／L根据病情（心肺功能或出血情况）决定是否输血 ⒋出血量