精神分裂症.doc.doc

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日 课程名称 教员 教 授 专业层次 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书 和相关网站 相关网站：/wiki/psychiatry/ 教学目标与要求： 教学内容与时间分配： 3．精神分裂症的临床表现和分型。35分钟。 4．精神分裂症的诊断和治疗。15分钟。 5．小结：5分钟。 教学重点与难点： 教学方法与手段： 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 Schizophrenia） 导课： “功能性”精神疾病按其症状表现又可分为“重型精神障碍”和“轻型精神障碍”，区别要点在于精神症状表现是否影响患者对客观世界的感知、接受社会现实检验的能力是否存在，以及自知力是否受到影响。精神分裂症属“重型精神障碍”。对精神分裂症的认识，有助于对其他重型精神障碍的认识。 一、概述 精神分裂症是以基本个性改变，认知、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类常见的精神病。 自知力减退或缺失。一般无意识及智能障碍。 本病病因尚未阐明。多在青壮年起病，病程迁延，缓慢进展，有发展为衰退的可能。 患病率（终生患病率6.55‰，全国流调资料，1993）较高，是一种常见病。 发病、病程及预后：多在青春期发病，女性多于男性，城市高于农村。病程迁延反复，预后差，危害性大。 二、病因 病因尚未阐明，与以下因素有关： （一）生物学因素 １．遗传因素 5分钟 提问复习：重型精神障碍与轻型精神障碍的概念及鉴别要点。 5分钟 重点： 精神分裂症的基本临床特征。 幻灯片列出知、情、意分裂的环节和特征，详述“分裂”的含义，以及与轻型精神障碍的病因学和临床表现区别。 5分钟 提问复习：精神病的病因。 重点：强调遗传因素最为明确，综合因素作用的结果。 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 ２．神经解剖结构异常 尸检和影像学检查发现，精分症患者在疾病早期就存在额叶和颞叶萎缩，并有脑室扩大、脑沟加深等脑实质萎缩表现。PET检查提示精分症患者额叶功能低下。 ３．神经递质活动异常 （1）多巴胺功能亢进假说：精分症患者血清和脑组织中多巴胺代谢产物浓度升高，脑组织中多巴胺D2受体数量增加；外源性药物升高脑内多巴胺浓度可引起类精分症症状；阻断多巴胺D2受体药物可治疗精分症阳性症状。实际上经典抗精神病药物均是通过阻断多巴胺受体而发挥治疗作用。 （2）谷氨酸功能不足假说：精分症患者某些脑区谷氨酸受体结合力下降；谷氨酸受体拮抗剂可引起类精分症症状；抗精神病药物作用机制之一就是增加中枢谷氨酸功能。 （3）5-羟色胺活性异常假说：5-羟色胺受体激动剂可促进多巴胺的合成和释放；5-羟色胺受体的激活可影响情感活动和行为控制；抗精神病药物氯氮平、奥氮平等对5-羟色胺受体有很强的拮抗作用。 4．子宫内感染与产伤 幻灯片。 结合病因学研究现状，讲解研究进展。 幻灯片。 解释“素质因素”、“促发因素”和“诱发因素”。 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 5 对精分症患者的成长回顾调查发现，患者在童年期学会行走、说话的时间晚于正常儿童，言语问题较多，运动协调差，智商较同龄儿低。群体活动少，交往能力差。认为患者神经发育过程存在障碍，但即刻效应不显著，成年后在外界不良诱因作用下容易发病。 （二）社会-心理因素 社会环境因素对患者的心理素质和发病有一定作用。精分症患者病前多表现内向、孤僻、敏感多疑，很多患者在发病前6月内可追溯到相应的生活事件。多认为精神因素对患者的发病起诱发作用。 **精分症的发病是多因素及其相互作用的结果。 三、临床表现 （一）临床症状 １．特征性症状 （１）思维散漫、思维逻辑障碍 （２）情感淡漠，情感倒错 （３）意志缺乏，意向倒错 病人常表现：脱离环境、内向思维、行为离奇。 ２．常见症状 （１）言语性幻听：内容荒谬离奇。 （２）妄想 被害妄想、关系妄想、影响妄想最常见。 荒谬离奇是特征。 10分钟 幻灯片列表。 解释核心症状，强调对于诊断精神分裂症的特殊价值。 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 紧张性木僵与病理性激情。 ３．自知力减退或缺失。 四、临床类型 （一）单纯型：较少见。 起病缓慢，进行发展，以阴性症状为主