(温病学){中本}各论10A.ppt

《温病学》各论 第七章 温热类温病 第一节 风 温 概念：感受风热病邪所引起的以肺卫表热证为初起证候特征、以肺为病变中心的一种急性外感热病 外因－感受春季或冬季的风热病邪 内因－卫外不固 禀赋不足、久病体虚、摄身不慎 病机特点 起病较急，初起先犯肺卫 传变迅速，顺传与逆传 病变以肺为中心 易化燥伤阴，后期多肺胃阴伤 诊断要点 四季均可发生，但以春季及冬季居多 诊断依据：发病初起有发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌苔薄白、舌边尖红、脉浮数等肺卫症侯，继则出现邪热壅肺、热伤肺络等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候 病变过程中，部分病例出现发热、神昏、谵语等热陷心包证候，表现特殊，较易误诊。诊断时，应注意询问病史，警惕本病的可能性 治疗要点 初起邪在肺卫，宜辛散凉泄，透邪外达；若表邪已解，肺经邪热壅盛者，宜清热宣肺平喘 邪热里传阳明，其胃热盛者，可辛透寒泄，达邪出表；其下迫肠腑，下利热臭者，宜苦寒清热止利；其邪热内结肠腑，大便秘结者，则宜苦寒攻下，导热下行而解 邪传心包，闭阻机窍者，以开通为急；阳气外脱者，以固敛阳气为要 本病后期多为肺胃阴伤，宜甘寒养阴为要 第二节 春温 概念：感受温热病邪所引起的以里热炽盛为初起证候特征，病位多变、阴伤突出的一种急性外感热病 外因－温热病邪 “温热者，春末夏初，阳气弛张，温盛为热也。” 内因－阴精素亏，正气不足 “夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。” 《温病条辨》：“不藏精三字须活看，不专指房劳说，一切人事之能动摇其精者皆是。” 摄身不慎，过度操劳，思虑多欲，房事不节，汗泻过度，大病之后，禀赋不足 病机要点 1.初起即见里热证，有在气、在营之分 郁热内蕴，复感温热，热势亢盛 2.易伤阴液，后期肝肾阴亏尤为突出 素体阴精亏损，且温热久郁不退，故极易伤阴 张景岳：“阳邪之至，害必归阴；五脏之虚，穷必及肾。” 3.发病及传变迅速，病情较重，变化较多 “路径多歧，随处可发” 诊断要点 1.发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，有发于气分、发于营分之别 2.素体阴虚，病程中伤阴突出，后期尤以肝肾阴亏为著 3.易出现神昏、痉厥、出血斑疹、内闭外脱等危重证候 4.多见于春季或冬春之交、春夏之际 鉴别诊断 春温与暑温相鉴别 初起均有里热亢盛的证候表现 暑温初起多见阳明里热炽盛证候（叶天士：夏暑发自阳明）；而春温初起病位多变，表现为热郁气分或热灼营分证候 以夏至作为划分二者的时间界限 《内经》：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑” 治疗要点 1．治疗原则： 清泄里热为主，辅以透邪外出，须顾护阴精 2．具体治法： 初起热在气分－苦寒清泄里热；热在营分－清营解毒，透热外出；如兼表邪－佐以疏表透邪 热盛动血－清热凉血解毒；热盛动风－凉肝息风 后期热伤肝肾之阴－滋养肝肾阴精 3. 治疗禁忌： 当步步护阴，谨防大剂辛温发汗，以免过汗致心阴、心阳耗散，或真阴灼竭而发生神昏窍闭或动风痉厥等变证 内因－正气不足，元气亏虚 素体虚弱，元气不足 劳倦过度，汗出气伤 饮食失节，伤及正气 王安道《医经溯洄集》：“暑热者，夏之令也，大行于天地之间，人或劳动、或饥饿，元气亏乏，不足以御天令之亢热，于是受伤而为病。” 喻嘉言：“体内多湿之人，最易中暑，两相感之故也” 病机要点 1.发病特点：发病径见阳明气分里热证－暑性炎热 酷烈，致病暴戾，袭人后多起病急骤，且传变极快 叶天士：“夏暑发自阳明” 2.病理特点：耗气伤津－暑热蒸腾，其性燔灼，内耗 外泄 3.传变特点：急速、多变 邵仙根：“暑之伤人，不拘表里，不以渐次，不论脏腑” 4.后期：后遗症 痰热留阻包络，窍机不利；风痰瘀滞经络，筋脉失利 病理传变 诊断要点 1．明显的季节性。发生夏至、处暑之间的急性外感热病，应考虑到本病的可能性 2．起病急骤，初起即见壮热、大汗、烦渴、脉洪大等阳明气分证候 3．本病传变块，变化多，极易产生津气欲脱，暑热闭窍，动风动血等危急证候，后期可见正虚邪恋、气津两伤甚或残障 鉴别诊断 暑湿：均发于夏季。暑湿为暑湿病邪所致，初起以邪郁卫表证候为主要表现，邪入气分后，病变部位广泛，损伤津气不及暑温明显 湿温：湿温乃夏秋季节湿热病邪所致，起病缓，初起以湿重热轻为主，湿热稽留气分，缠绵难愈，以脾胃为病变中心，后期化燥化火，肠络损伤便血；湿邪寒化，损伤脾胃阳气 中暑；冒暑；疟疾；疫毒痢 治疗要点 1. 基本治疗原则－清暑泄热 2. 分阶段治疗： 张凤逵：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄、酸敛，不必用下。” 3. 清心涤暑，导热下行，给暑热外出之机 王纶《明医杂著》：“清暑之法，清心利小便最好” 4. 慎用滋腻之品，以防助湿而