医疗保险及城乡反贫困_1989_2006_解垩.pdfVIP

第 34 卷 第 12 期 财经研究 Vol34 No 12 2008 年 12 月 J ournal of Finance and Economics Dec2008　 医疗保险与城乡反贫困:1989 - 2006 解 　垩 ( 山东大学 经济学院 ,山东 济南 250 100) ( ) 　　摘 　要 :文章利用中国健康与营养调查 C HN S 数据 ,估计了 1989 - 2006 年医疗保险 对中国城乡家庭的反贫困效应 。结果发现 :发生灾难性卫生支出的城乡家庭比例较高 ,最 穷的群体其医疗费用超过收入的比例增加 ,医疗保险对减少收入不平等只起到微弱作用 。 TIP 贫困曲线表明 ,近几年 ,医疗保险补偿后 ,城乡患病家庭的贫困并没有减轻 ,医疗保险 在减少贫困上的作用很小 。分析贫困特征的多元回归模型显示 ,家庭成员数量 、教育程 度 、抚养比率 、参保人数等都影响了贫困 ,而条件多元回归模型则显示 ,医疗保险对贫困的 变动没有影响 。 　　关键词 :医疗保险 ;城乡反贫困;福利 ; Pen 队列 ; TIP 曲线 ( ) 　　中图分类号 :F126 ;F840684 　文献标识码 :A 文章编号 2008 一 、引　言 　　健康是减少贫困的有效载体 。贫困个体更易与疾病 、健康状况差等相关 联 ,健康程度差的个体又易陷入经济贫困 ,这种“健康差 —经济贫困—健康 差 —……”的恶性循环 ,使得亲贫困的医疗保障成为反贫困研究的焦点 。 　　医疗保险在分散不同人群的健康风险和保障健康公平方面有着重要作 用 。国外关于医疗保险与贫困关系的研究文献 ,更多集中于医疗保险与灾难 性卫生支出的关联研究上 ,发生灾难性卫生支出的不确定性影响到家庭的消 费决策和生活水平 ,一些家庭可能会进入贫困陷阱。这里存在两种截然不同 的观点 :一种观点认为医疗保险能减少灾难性卫生支出 ,如 Ran son (2002) 对 印度的社区性医疗保险在减少家庭灾难性卫生支出的研究表明 ,该种医疗保 险能有效地保护穷人不受 因医疗支 出的不确定性而产生 的影响 。A bay (2004) 对非洲的社区性医疗保险研究也持同样观点 。另一种观点则认为医 疗保险增加了灾难性卫生支出 ,如 Wag st aff (2008) 对中国的研究表明 , 由于 ( ) 加入了医疗保险 , 医疗保险 加入者更倾向于到高端医疗机构就医 ,医疗保险 增加了灾难性卫生费用的支出。 收稿日期 ( ) 作者简介 :解 　垩 197 1 - ,男 , 山东临清人 , 山东大学经济学院博士生 。 ·68 · 解 　垩 :医疗保险与城乡反贫困:1989 - 2006 　　卫生保健筹资有税收、社会保险、私人保险和直接付费四种形式 。以上两 种观点的对立其实是医疗保险论和直接付费论之间争论的体现 ,在医疗费用 支付上 , 医疗保险和直接付费又存在着此消彼长 的关系 。研究直接付费 (OO P) 对贫困的影响的结论大致相同。在对一些国家的农村居民直接支付 ( 的研究 En sor , 1996 ; Pannar unot hai , 1997 ; Skar bin ski , 2002 ; V an Damme , 2004 ; Gil so n , 2005) 认为 ,在医疗服务的现付制下 ,哪怕是小额的医疗费用也 会使弱势群体极易陷入绝对贫困或贫困程度深化的陷阱。V an Door slaer ( )