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康复评定技术 大庆医学高等专科学校康复系 王丽岩 步态分析 学习重点 掌握：步行周期的定义及分期 偏瘫步态、帕金森步态及共济失调步态的特点 熟悉：几种肌无力（臀大肌、臀中肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌、小腿三头肌）步态的特点 第一节 概 述 步态 步态分析是对患者走动方式的检查 定性分析 定量分析 目的 1、评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度 2、分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案提供必要的依据 3、评价疗效为制定康复治疗计划和评定康复疗效提供客观依据 步态分析的适应证和禁忌证 适应于所有因疾病或外伤导致的行走障碍或步态异常 中枢神经系统损伤：如脑卒中 骨关节疾病与外伤：如关节置换术后 下肢肌力损伤：如脊髓灰质炎 严重心肺疾患 下肢骨折未愈合 检查不配合者 正常步态特征分析 支撑相基本组成 单支撑相 占一个步行周期的40%。为了进行步态矫正和训练的方便，提出以下动作要点： （1）足跟着地：下肢伸肌张力增高，伴有足下垂、内翻的患者难以完成。 （2）全足底着地：自步行周期的7.6%开始，全足底在地面放平。伴有足内翻、足下垂的病人难以完成。 （3）重心转移到同侧：由于单侧下肢支撑身体重量，偏瘫、关节疼痛、平衡能力低下的患者往往时间过短。 （4）足跟离地：自步行周期的41.5%开始，是向下蹬踏的起始动作， 偏瘫病人往往完成不充分。 （5）(摆动初期)膝关节屈曲增大：自步行周期的54.1%开始，偏瘫病人由于下肢伸肌占优势，膝关节屈曲活动受限，完成困难。 二、步行周期分期--RLA法 支撑前期（首次着地）指足跟或足底的其他部位第一次与地面接触的瞬间，此时骨盆旋前5度，髋关节屈曲30度，膝和踝关节中立位。 支撑初期（承重期）（第一个双支撑期）指足跟着地后至足底与地面全面接触的一段时间，即一侧足跟着地后至对侧足趾离地。此时，膝关节屈曲达到站立相的最大值 支撑中期：（第一个单腿支撑期）指从对侧下肢离地至躯干位于支撑腿正上方时，即重心位于支撑腿正上方。? 支撑末期：支撑腿足跟离地至对侧腿足跟着地前的一段时间 摆动前期：（第二个双支撑期，蹬离期）指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前的一段时间。 脚掌蹬地，将身体推向前、上方。 摆动初期：（第二个单腿支撑期）支撑腿足趾离地至该侧膝关节达到最大屈曲的一段时间。 摆动中期：膝关节最大屈曲摆动至该小腿与地面垂直的一段时间 摆动末期：与地面垂直的小腿向前摆动至该侧足跟再次着地的一段时间 三、步行时空参数 步长：行走时一侧足跟着地到对侧足跟着地所行进的距离，步长与身高成正比，正常人两侧步长基本相等，约为50-80cm；左右步长的不一致性是反映步态不对称的敏感指标； 步频：单位时间内行走的步数，正常人平均自然步频95-125步/min； 步速：单位时间内行走的距离，正常人平均自然步速65-95m/ min ； 步态分析三要素 步幅：（跨步长）指同一侧足跟前后两次着地间的纵向直线距离，相当于左、右两个步长相加，约为100-160cm； 步行周期：（跨步时间）一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所经过的时间 步宽：左右两足间的横向距离，以足跟中点为测量点；步宽越窄，步行的稳定性越差； 足偏角：指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角，6.75度。 四、行走躯体运动分析 行走时，全身各部位与下肢同步运动以保持行走系统的协调和稳定。 下肢运动 髋关节：屈曲角度于摆动相中期达顶点（30°）并保持至支撑相开始；伸展角度于足跟离地至足趾离地间达到峰值（10 °-15 °）。 膝关节：摆动相末期（伸）→支撑相初期（小幅屈，15°）→支撑中期（伸）→摆动相初期（屈达高峰，60°）。 踝关节：足跟着地（中立位）→足底着地（跖屈）→胫骨前移（背屈）→足跟离地（跖屈）→足趾离地（跖屈达高峰，20°）→摆动相（跖屈减少）→中立位。 其他部位的运动 躯干：沿脊柱纵轴旋转并与骨盆运动相反；有两次上下起伏（范围约5cm），最低点位于双支撑相，最高点位于支撑中期或摆动中期；侧方运动分别出现在每一侧下肢的支撑相（范围约5cm）。 骨盆：以脊柱为轴前后旋转，同时有轻度前、后倾及一侧骨盆上、下运动。 上肢：交替前后摆动。 五、肌群活动分析 骶棘肌：使脊柱后伸、头后仰，维持人体于直立姿势；在支撑相初期和末期活动达到高峰，以确保行走时躯干正直。 臀大肌：为伸髋肌，摆动相末期开始收缩（使向前摆动的大腿减速），于负重期达到高峰（稳定骨盆、控制躯干前倾的加速度，使髋关节在支撑相保持伸展位）。 髂腰肌：为屈髋肌，支撑相中期至足趾离地前，离心收缩；摆动相初期，向心收缩。 股四头肌：为屈髋伸膝肌，始于摆动相末期，至支撑相负重期达最大值（离心收缩，防止膝塌陷）；第二次收缩始于足跟离地后，足趾离地后达高峰（屈髋，