新生儿先心病磁共振-朱铭.ppt

新生儿先心病磁共振  上海交通大学附属上海儿童医学中心 朱铭 背景 新生儿期先心病手术和介入越来越普及 许多先心病新生儿期手术效果远优于儿童时期手术，如D-TGA 许多先心病新生儿期不手术无法存活，如HLHS, PA/IVS 许多先心病新生儿期的内科治疗也必须了解解剖特点，如依赖PDA的先心病 以上情况对影像诊断提出了更高的要求 新生儿先心病影像学检查步骤 所有病员先做超声 如超声检查医生感觉诊断不是十分有把握时，做心脏 MRI 新生儿透声条件好，需要做 MRI的比例低于儿童期 多层CT虽然方便，分辨率高，对冠脉和气道显示好，国内广泛使用，但因射线量很大，一般少用于新生儿（胎儿做CT是禁忌症） Cardiac imaging: MR or CT? Pediatr Radiol (2008）-Taylor AM 新生儿先心病MR检查技术 新生儿体温调节能力差，应注意保暖，检查室温度不低于22度，尽可能缩短检查时间,一般30分钟内完成检查 新生儿对镇静剂敏感，镇静失败的几率远低于一般学龄前儿童.镇静剂用10%水合氯醛，0.5ml/kg，先开放静脉再镇静，静脉要求比CT低 新生儿先心病MR检查技术 新生儿心脏小，要缩小孔径，选择较薄的层厚，可使用头线圈做心脏扫描以提高信噪比 新生儿心率快，可用外周脉搏门控来替代心电门控（110以上） 儿童无法憋气扫描，图像不如成人，但足以满足诊断需要 设备 1.5T MR 机 (Signa Echospeed Excite; GE) 线圈: 8通道心脏线圈，头线圈 对比剂: Magnevist , Multihance 等 0.2mmol/公斤体重 新生儿先心病MR检查技术 自旋回波 T1W（DOUBLE IR) 2个位置 梯度回波Cine , （FIESTA） 6-32幅/次心动周期 (扫1-2个位置) CE-MRA (3Dfastspgr) 冠状位或矢状位,每例必做, MIP重建 PC-Cine 用于流速,分流,返流量测定(必要时做) 新生儿先心病病种与儿童不同 梗阻性主动脉弓畸形多 复杂先心病多，如肺动脉闭锁, 大动脉错位，心脾综合症等 完全型肺静脉异位引流多,其中75% 为梗阻性 单纯先心病常为排除主动脉缩窄，肺静脉异位引流等而做MR 新生儿心脏MR 诊断敏感度 95% 心脏MR检查安全,可靠，无射线, 对心外大血管畸形诊断效果优于超声, 对复杂先心病可与超声起相互补充作用，对手术后先心病诊断效果好 对心内结构异常诊断效果不如超声，对冠状动脉和气道异常诊断效果不如多层CT 梗阻性主动脉弓畸形（COA类型） 梗阻性主动脉弓畸形（IAA类型） 新生儿梗阻性先天性主动脉弓畸形 CE-MRA序列是梗阻性先天性主动脉弓畸形的最佳扫描序列 对某些 COA 和 IAA, CE-MRA 甚至能比心血管造影效果更好,能同时显示梗阻的两端 病理类型与国外报道有差别, IAA A型多于B型 新生儿TAPVC的MR检查 完全型肺静脉异位引流中多数为梗阻性完全型肺静脉异位引流, 心下型多,心下型均为梗阻性 完全性肺静脉异位引流如有梗阻，心血管造影在肺动脉内注射造影剂，可诱发或加重肺水肿，CT造影剂也有一定的危险性。CE-MRA肺静脉显示清晰，不使用含碘造影剂，没有诱发或加重肺水肿的危险性 TAPVC类 型 新生儿复杂先心MR检查 新生儿复杂先心病以完全性大动脉错位，肺动脉闭锁伴室间隔缺损, 肺动脉闭锁伴室间隔完整, 心脾综合症最常见 磁共振要重点观察超声显示欠佳的结构，如外周肺动脉，主动脉弓，肺静脉，侧支血管，气道，腹部器官等 完全性大动脉转位 室间隔完整型肺动脉闭锁 室间隔完整型肺动脉闭锁 室间隔缺损伴肺动脉闭锁 心脾综合征 当肝脏居中，呈水平肝，两侧支气管对称时，为心房不定位，又分为无脾综合征或多脾综合征。 无脾综合征两侧心房均为右心房, 两侧支气管均为粗短的右支气管。 多脾综合征两侧心房均为左心房, 两侧支气管均为细长的左支气管。 显示双侧主支气管的形态对先心病节段分析法至关重要，最小密度投影可主支气管形态，并可推测心内结构异常 　　　简单先心病 单纯先心病VSD， PDA， ASD， CAVC （常为排除主动脉缩窄，肺静脉异位引流而做MR） 通常单纯先心病无须做MR检查 胎儿心脏磁共振 胎儿外科，胎儿介入治疗的发展，对胎儿心脏影像学检查有更高要求 磁共振作为一种无射线的非创伤性检查方法，已成为胎儿超声的一种有效的补充检查手段 胎儿心脏磁共振目前尚不普及 胎儿心脏磁共振技术 由于胎儿在孕妇的子宫内，其位置不断改变，又无法使用各种门控