肿瘤放射治疗-1106.ppt

临床 放射物理学 放射生物学 肿瘤放射生物学的最基本目的，是解释照射以后所产生的现象并建议改善临床治疗的战略，是肿瘤放射治疗的药理学 分次照射的放射生物学基础 放射损伤的修复 细胞周期内细胞时相的再分布 组织的再群体化 乏氧细胞的再氧合 肿瘤放疗后的形态学改变 肿瘤细胞:有丝分裂减少，细胞核肿胀，胞浆空泡化，进一步退行性变，表现为细胞皱缩，体积缩小，细胞破碎、溶解 间质：水肿、炎症细胞浸润、异物巨细胞及吞噬细胞反应 放化综合治疗的理论基础 空间的协同作用 独立的肿瘤杀灭效应 作用于不同的细胞周期时相 肿瘤细胞再氧合 选择性作用于乏氧细胞 阻止耐药肿瘤细胞亚群出现 非小细胞肺癌 I 、II期NSCLC以手术治疗为主，但其中约20%-30%的早期病例因合并内科疾病、病人高龄或拒绝手术而选择放射治疗。 I 、II期接受手术的病例中，约15%因手术切缘阳性或术后复发而需要接受放射治疗。 在临床III期NSCLC中，80%的病例需要行放疗或放化综合治疗，对手术切除的III期病例，放射治疗仍然作为术后放疗的指征。 IV期NSCLC放疗作为姑息治疗手段，65%的病例在其病程的不同阶段需要接受放射治疗。 早期NSCLC的放射治疗 放疗总剂量：大多数肿瘤专家推荐常规分割放射时，照射剂量应不低于60Gy（鳞状细胞癌60-65Gy，腺癌60-70Gy）。 靶区范围：是否给予纵隔淋巴结预防性照射（ENI）仍然存在争议。 局部晚期NSCLC的放射治疗 同期放化疗成为局部晚期NSCLC的标准治疗方法，疗效优于序贯放化疗。 诱导化疗或巩固化疗未能进一步提高生存率。 靶区勾画 GTV：包括原发灶和转移淋巴结。肺内病变在肺窗中勾画，纵隔病变在纵隔窗中勾画。CT扫描中纵隔淋巴结短径≥10mm通常被作为纵隔淋巴结转移的标准。 靶区勾画 CTV：鳞癌需外扩6mm，腺癌需外扩8mm。实际勾画过程中应注意不要超出解剖边界，除非有外侵证据。 目前多数学者赞成不做预防性淋巴结照射 CTV勾画 CTV指的是亚临床病灶，通常不至于突破骨性和致密结构，如骨皮质、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道 当自动扩出的CTV超出以上结构时，应耐心进行手工修建 因为体积与半径的立方成正比，细小的外缘变化都可引起较大的体积变化 Ⅳ期NSCLC的放射治疗 Ⅳ期NSCLC化疗同期原发肿瘤放疗应引起足够重视，化疗同期原发肿瘤三维适形放疗可能使PFS及OS延长，尤其是获得肯定局部疗效的放疗剂量（≥63Gy）时可能生存优势更显著。 NSCLC的术后放射治疗 术后放疗的临床应用虽然缺乏充分的临床证据，但术后放疗仍然在各临床指南中广为推荐应用。 术后放疗的指征：手术切缘阳性、N2和T4根治切除术后、N1根治术后有预后不利因素（淋巴结清扫不充分、包膜受侵、多个肺门淋巴结转移以及切缘过近）。 SCLC的治疗-局限期 手术治疗：仅对临床分期T1-2N0的病变，根据术后病理分期选择术后化疗或术后化放疗 放疗/化疗综合治疗：基本治疗模式，在国内外广泛接受 SCLC的治疗-广泛期 以化疗为主，根据患者的一般情况，病变累及的范围以及对全身化疗的反应，选择性的给予胸部放疗或转移部位的姑息放疗，如脑转移、骨转移、上腔静脉压迫综合征等 SCLC的治疗时间与顺序 放射治疗提高LD SCLC的生存率与治疗的时机有关 加拿大、日本等研究证据支持在治疗疗程的早期给予放疗，延迟放疗时间疗效降低 没有证据支持在化疗全部结束后开始放疗 对一些特殊的情况，如肿瘤巨大、合并肺功能损害等，2个周期化疗后进行放疗是合理的，易于明确病变范围，缩小照射体积 靶区勾画（2013NCCN中国研究） GTV：对于已经接受过诱导化疗的患者，仅勾画残留肿瘤，不用照射化疗前原发灶范围 GTV-n:纵隔淋巴结发生转移时，需照射淋巴结所在区域，不仅仅是该淋巴结化疗前体积 不用预防性照射未发生转移的淋巴引流区 照射剂量 最佳剂量仍无明确的答案，多数学者具有一定的共识，低于40Gy将导致局部控制率降低，而高于56Gy似乎无明显的益处 局部控制率随剂量增加有提高的趋势 肺癌脑转移 肺癌是发生脑转移最常见的原发肿瘤，脑转移发生率在50%以上，且发生早。 诊断脑转移癌时，MRI比CT扫描敏感。 肺癌脑转移——激素治疗 减轻水肿而降低颅内压，也可减少放疗引起的水肿加重。除无颅高压症状者外，均应适当的给予激素和甘露醇脱水治疗。 肺癌脑转移——放射治疗 全脑放疗：可明显改善患者的中位生存时间，由对症支持治疗的1-2个月上升到4-6个月。一般认为全脑放疗以DT40Gy/20次或30Gy/10次为宜，分割剂量不宜大于3Gy/次，对于多发转移瘤无法进行补量照射者，可适当增加到50Gy/25次。 在以上剂量水平时，单纯放疗可能不出现