肠梗阻及结肠肿瘤.ppt

治疗： 1、结扎切除息肉法：脱出肛门外者可不用麻醉结扎切除息肉。 2、经纤维结肠镜用高频电、微波或激光摘除息肉。 3、较大的息肉宜剖腹切除。 结肠癌(colon cancer) 结肠癌是消化道中常见的恶性肿瘤。其病因尚未确，但从癌的发生发展过程看出，是一个多因素参予的、涉及多种基因改变的病理过程。 危险因素：高动物脂肪、动物蛋白、少纤维素、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性结肠息肉病等。 病理与分型 1、肿块型 2、浸润型 3、溃疡型 癌的分布与癌发率 结肠的淋巴分布 大肠的淋巴引流 临床病理分期 (我国大肠癌临床病理分期试行方案) 分 期 病 灶 扩 散 范 围 0 病变限于粘膜层(原位癌) 1 病变侵及粘膜下层 2 病变侵及肠壁肌层 病变侵及浆膜，或侵及周围组织和器官，但尚可一起作整块切除 Ⅲ 1 伴病灶附近淋巴结转移(指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移) Dukes ‘ C 2 伴供血管和系膜切缘附近淋巴结转移 1 伴远处脏器转移(如肝、肺、骨、脑等处之转移) Ⅳ 2 伴远处淋巴结转移(如锁骨上淋巴结转移等)或供血管根部淋巴结广泛 转移无法全部切除者 Dukes ‘ D 3 伴腹膜广泛播散无法全部切除者 4 病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者 Ⅰ Dukes‘A Ⅱ Dukes ‘ B 国际TNM分期 原发肿瘤（ T ） 　　 T0 无原发肿瘤证据； 　　Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层； T1 肿瘤侵犯粘膜下层(包括腺瘤癌变)； T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的 　　　　 结肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 Tx 原发肿瘤侵润深度无法评估； 区域淋巴结( N )　　 　 Nx　 区域淋巴结无法评价 N0　无区域淋巴结转移； N1　有1－3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 　　 N1b 有2－3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植　 　　　　 （tumor deposit , TD)，无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 　　 N2a 4－6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 M0：无远处转移； M1：有远处转移； M1a：远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺,卵巢， 非区域淋巴结） 　　 M1b ：远处转移分布于1个以上器官或部位 远处转移( M ) 期别 T N M Dukes 0 Tis N0 M0 — Ⅰ T1 T2 N0 M0 A ⅡA T3 N0 M0 B ⅡB T4a N0 M0 B ⅡC T4b N0 M0 B ⅢA T1-2 N1/N1c M0 C T1 N2a M0 C ⅢB T3-4a N1/N1c M0 C T2-3 N2a M0 C T1-2 N2b M0 C ⅢC T4a N2a M0 C T3-4a N2b M0 C T4b N1-2 M0 C ⅣA 任何T 任何N M1a — ⅣB 任何T 任何N M1b — TNM 分期 临床表现 1、排便习惯改变 2、腹痛 3、