胃炎与胃溃疡患者的护理.ppt

帮助病人认识和去除相关诱因 服用NSAID者，停用 避免暴饮暴食和食用刺激性食物 对烟洒嗜好者，制定切实可行的戒烟洒计划 病情观察 观察了解病人疼痛的特点，指导缓解疼痛的方法 DU病人空腹痛或夜间痛可在疼痛前进食或服用制酸剂，局部热敷或针灸止痛 监测生命体征及腹部体征的变化，以及时发现并纠正并发症 1）抗酸药 ：（氢氧化铝凝胶） 饭后1小时和睡前服用 片剂应嚼服，乳剂应充分摇匀后服用 避免与奶制品同时服用，不宜与酸性食物或饮 料同服 2） H2受体拮抗剂：餐中或餐后服用，或睡前顿服， 与抗酸药同服应间隔2小时以上 静脉给药速度不宜太快 3）其他药物：奥美拉唑可引起头晕 硫糖铝片宜餐前1小时服用，糖尿病病人慎用 用药护理 1、生活指导： 向病人或家属讲解引起或加重溃疡病的相关因素： 指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累 建立合理的饮食习惯和结构 2、用药指导：慎用或勿用致溃疡的药物，按医嘱正确服药 3、疾病指导：定期复诊，了解并发症的相关知识，如疼痛节律改变，有呕血或黑便，应立即就医 健康指导 护理 评价 1、主诉上腹部疼痛缓解或消失 2、掌握有关溃疡病的防治知识 3、生活规律，保护良好的心态 1、消化性溃疡有胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）两种。 2、溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关。DU与黏膜侵袭力的增强关系密切，GU与黏膜防卫力量不足关系密切。 3、临床表现为反复发作的周期性、节律性上腹疼痛，GU和DU的疼痛节律有所不同。主要并发症出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。 4、根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛可作初步诊断。X线检查及胃镜检查能进一步确诊。 小结 5、治疗主要药物有H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）质子泵阻滞剂（奥美拉唑）制酸剂及增强黏膜防御能力的药物，胶体次枸橼酸铋与阿莫西林及甲硝唑联用杀灭幽门螺杆菌为治疗的主要方法。 7、作好疼痛、饮食、用药护理及保健指导。 8、健康教育是护理的主要内容，对于减少疾病发作，提高生活质量有重要意义。 小结 1、确诊慢性胃炎的主要依据是 A 活组织检查 B 胃肠钡餐检查 C 纤维胃镜检查 D 胃液分析 E 血清学检查 2、下面有关十二指肠溃疡病的描述错误的是 A 疼痛部位在上腹正中或稍右 B 有夜间痛醒史 C 进餐后疼痛可缓解 D 疼痛发生于进食后30～60分钟 E 疼痛规律是疼痛→进食→缓解 3、与消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是 A 幽门螺杆菌感染 B 饮食失调 C 吸烟 D 精神因素 E 胃酸、胃蛋白酶 练习 1、胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛特点。 2、消化性溃疡的并发症 3、如何作好消化性溃疡病人的饮食指导 思考题 * Hp的致病因素和致病机理 Hp-胃泌素-胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说 十二指肠碳酸氢盐分泌减少 Hp感染削弱胃粘膜屏障功能 Hp的致病因素和致病机理 Hp感染--高胃酸分泌--损伤上皮或继发炎症--十二指肠粘膜发生胃化生--为Hp在十二指肠定植创造条件。 Hp十二指肠感染--加重局部炎症和损伤--局部十二指肠碳酸氢盐分泌减少--削弱胃粘膜屏障功能 3、胃酸与胃蛋白酶 消化性溃疡最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用 胃蛋白酶的活性取决于胃液PH，当胃液PH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素 4、胃十二指肠运动异常 部分GU病人胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜； 部分DU病人胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。 5、其他 发病机制 侵袭 因素 自身防御 修复因素 失衡 胃酸-胃蛋白酶 的消化作用 Hp感染对胃肠粘膜的损害 粘液 /碳酸氢盐屏障 粘膜屏障、粘膜血流 细胞更新、前列腺素 表皮生长因子 DU GU 慢性过程 反复发作 节律性 疼痛 周期性发作 秋冬或冬春之交易发 三、临床表现 不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等与发作有关 1. 腹痛比较： GU DU 性质 烧灼或痉挛感 钝痛、灼痛或剧痛