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Jadwiga A Wedzicha, Terence A R SeemungalCOPD exacerbations: defining their cause and prevention.Lancet 2007; 370: 786–96 COPD患者活动能力、症状改变与急性发作的关系 AECOPD频发增加临床治疗失败率 Dewan NA, et al. Chest. 2000;117:662-671 n = 107 至少有一次治疗失败的病例数 (%) 24个月内急性发作的次数 1 2 3 4 5 6 7 8 0 20 40 60 80 100 27 AECOPD频繁发作的后果 肺功能迅速减退 AECOPD频繁发作的患者 生活质量减退 死亡率增高 显著的气道炎症 Jadwiga A Wedzicha, Terence A R SeemungalCOPD exacerbations: defining their cause and prevention.Lancet 2007; 370: 786–96 经典的RCT研究：Anthonisen 1987 Anthonisen et al. Ann Intern Med 1987;106:196-204 Placebo Antibiotic p0.01 All Type I Type II Type III 55 43 60 70 0 25 50 75 68 63 70 74 Success (%) Anthonisen’s AECOPD分类 Ⅰ型：①呼吸困难加重； ②咯痰量增加；以及③新出现脓痰和痰的脓性增加 Ⅱ型：包括以上任2种状况 Ⅲ型：包括以上任1种状况，且合并有至少1项下列额外异常 ①近5天内咽痛、流涕； ②无法解释的发烧； ③喘息加重； ④咳嗽加重； ⑤与基线相比，呼吸率或心率增加20％或以上 Anthonisen NR,, et al. Ann Intern Med 1987;106:196–204. 细菌感染在AECOPD中的作用 1950和1960年代 “British Hypothesis” 细菌感染是导致AECOPD的主要原因 1970和1980年代 细菌感染只不过是表面现象 当今 细菌感染是AECOPD的主要原因 Sethi S. Proc Am Thorac Soc 2004; 1:109–114 病原学检查方法比较 传统的方法 痰培养 细菌血清学 抗生素疗效 细菌感染与AECOPD关系未定 现代检查技术 支气管镜+PSB 细菌分子流行病学 特异性免疫测定 呼吸道炎症检测 50%AECOPD由 细菌感染导致 Sethi S,et al. Infect Dis Clin N Am. 2004;18:861-882 Sethi S, Murphy TF. Clin Micro Rev 2001; 118:204-9 AECOPD的主要原因 Sethi et al. Chest 2000;117:380s-385s 80% 感染 20% 非感染 细菌病原体 40 - 50% 病毒感染 30 - 40% 非典型致病菌 5 - 10% 环境因素 服药的依从性差 AECOPD常见病原菌 Obaji Sethi. Drugs and Aging 2001;18:1-11 14.2% 31.2% 14.0% 6.4% 34.2% 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 其他 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常见的病原菌 AECOPD常见病原菌 329 patients with 418 episodes of AECOPD Ko FW, et al. Respir Med. 2005;99::454-60 Ko FW, et al. Intern Med J. 2005, 35:661-7 AECOPD患者痰分离菌株与肺功能的关系 p 0.05 Miravitlles M et al. Chest 1999; 116: 40 AECOPD期细菌感染与炎症、临床症状的关系 Sethi S,et al. Chest 2000;118;1557-1565 %PSB取样 致病菌浓度 P0.04 Sethi S. Infect Dis Clin Pract 1998; 7:S300–S308 AECOPD急性加重期细菌阳性率高 （气管镜检查的结果） P0.03 PPMs：potentially pathogenic microorganisms 细菌感染导致AECOPD与肺功能的关系 Miravitlles M, et al. Chest 1999; 116: 40–46 * * * % AECOPD
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