起搏器最新适应症.ppt

SJM internal use ONLY 记录的事件 24h Holter监测 倾斜试验 EP测试 临时起搏 SJM internal use ONLY 诊断 非侵入性 病史 心电图 动态心电图（Holter） 负荷试验 颈动脉按摩 SJM internal use ONLY 诊断 侵入性 心导管检查 EP检查 SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS 起搏适应证指南 美国心脏病学会 （American College of Cardiology – ACC) 美国心脏协会 （American Heart Assioation – AHA) 美国心律协会 （Heart Rhythm Society – HRS) SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS指南 – 起搏器和ICD植入 I类: 证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是有益、有用和有效的 II类:对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性存在不同的证据和/或相反的意见 IIa: 证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的 IIb: 证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的 III类: 证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的 SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS指南 – 起搏器和ICD植入 证据分级 A级：数据来源于多中心随机临床试验 B级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究 C级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究 SJM internal use ONLY 病窦综合征 房室传导阻滞 颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥 肥厚型梗阻性心肌病 起搏适应证 SJM internal use ONLY 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传出阻滞 房颤伴慢心室率 慢快综合征 有症状的变时性功能不全 窦房结功能障碍（病窦综合征） SJM internal use ONLY 窦房结功能障碍 I类 有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的 (C) 有症状的变时性功能不全 (C) SJM internal use ONLY 窦房结功能障碍 IIa类 突发的或由必需药物治疗导致的窦房结功能障碍，其心率40bpm，且与症状之间有明确的关联 (C) 不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功能异常 (C) IIb类 对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率40bpm (C) SJM internal use ONLY 窦房结功能障碍 III类 无症状的窦房结功能障碍 症状与心动过缓无关 由非必需药物引起的症状性窦性心动过缓 SJM internal use ONLY 房室传导阻滞（AVB） IoAVB IIoAVB 莫氏I型，文氏现象 莫氏II型 IIIoAVB 慢性稳定 心搏停止 SJM internal use ONLY 房室传导阻滞 I类 任何阻滞水平的IIIoAVB 有症状或由必需药物引起 (C) 记录到心脏停搏3.0s或逸搏心率40bpm (B,C) 房室结消融术后或心脏外科术后 (B,C) 神经肌肉性疾病所致 (如: 强直性肌营养不良) (B) 有症状且不可逆的IIoAVB (B) SJM internal use ONLY 房室传导阻滞 IIa类 无症状的完全性房室传导阻滞，心率40bpm (B,C) 无症状的IIoII型AVB (B) 无症状的IIoI型AVB，阻滞部位在希氏束以下(B) 有类似于起搏器综合征症状的Io或IIoAVB (B) IIb类 神经肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IoAVB)，伴或不伴症状，因为其进展不可预测 (C) SJM internal use ONLY 房室传导阻滞 III类 无症状的IoAVB (B) 无症状的IIoI型AVB (B,C) 由可逆原因引起的AVB (B) Lyme病 急性下壁心肌梗死 药物中毒 睡眠呼吸暂停综合征 * * * 负荷试验：人为诱发心脏缺血 　　除了正在住院的病人，绝大多数冠心病患者在心绞痛发作时，都很难及时赶到医院，接受心电图检查。所以，可以在做好抢救准备的情况下，通过服用某些药物、增加运动负荷，诱发患者的心脏发生缺血，同时进行心电图检查，观察心脏的“表现”，这叫做“心脏负荷试验”。其中运动试验是临床最常用的心脏负荷试验，它的原理是，让患者进行体力活动，加快心率，增加心肌耗氧，诱发心肌缺血。适用于临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者。以平板试验为例，患者在带有能自动调节坡度和转速的转动平板(类似于锻炼身体用的跑步机)上跑步，医生