A-27 诊疗过程中的镇静和镇痛制度.pdfVIP

类别 临床管理 编号 A—27 生效日期 2005.4 题目 诊疗过程中的镇静和镇痛制度 修改日期 2015.8 页数 1/7 一 总则 1. 目的：明确医护人员实施镇静、镇痛治疗的资质要求，严格掌握操作时镇静、镇痛治 疗的适应症、禁忌症，规范镇静镇痛流程，尽量减少或避免镇静镇痛治疗引发的并发 症。 2. 范围：在临床过程中，为配合诊疗操作的顺利进行，进行中深度镇静镇痛操作的医疗 行为。 3. 权限： 3.1. 负责执行操作时镇静的医疗从业者：由获得镇静资质的执业医师担任，对患者进 行全面、系统的评估，制定镇静镇痛方案，在操作过程中合理使用镇静、镇痛药 物，监测、记录并及时处理患者病情变化、药物不良反应及其他意外和并发症等。 3.2. 具有镇静资质的注册护士：获得镇静资质的护士，按照医嘱，合理使用镇静、镇 痛药物，监测并记录患者病情变化，协同医师处理患者病情变化、药物不良反应 及其他意外和并发症等。 3.3. 麻醉科：监管全院镇静治疗，对开展镇静治疗的人员进行培训，包括建立、实施、 改进制度和流程，开展必要的质量控制项目。与医务科一起定期对医院操作时镇 静开展情况进行检查并进行改进。 3.4. 医务科：协同麻醉科制定并完善镇静流程，对各科室镇静操作开展情况进行督查 与反馈，提高镇静的规范操作。 4. 镇静和麻醉的分类和定义： 4.1. 定义：操作时镇静指通过给药，使患者在执行侵入式操作或检查的时间段内降低 焦虑、失去记忆以及降低疼痛等。任何通过静脉注射完成的镇静，都视为中深度 镇静，而与剂量无关。 4.2. 轻度镇静（焦虑消除）：非静脉注射应用抗焦虑药后，患者意识清醒，对周围环 境反应正确，通气和心血管功能没有受到影响，焦虑、不安、疼痛减少。如果患 者出现过度镇静，应运用正确的手段来控制镇静水平。同样，有些患者会出现对 镇静药耐受，这时就需要用足够剂量来达到充分镇静或抗焦虑。 4.3. 中度镇静/痛觉缺失（意识保留）：通过静脉注射逐步调整镇静剂和/或麻醉剂剂 量，从而达到中枢神经系统的抑制状态。这样患者能忍受不愉快的手术过程，同 时维持心肺功能，并能对口头指令和/或触觉刺激作有目的的反应，保护性反射存 在，气道通畅。这种状态可由各种镇静剂，抗焦虑药，麻醉剂单独或联合运用而 取得。 4.4. 深度镇静/痛觉丧失：在医学手段控制下使患者不易被唤醒，处于意识抑制或无意 识状态，但能对反复的或疼痛的刺激做出反应，可伴有保护性反射部分或全部消 失。患者自主维持通气的能力减弱，需要人工维持气道开放。心血管系统功能通 常保持正常。 4.5. 全麻：在药物控制下，患者处于无意识状态，不能被唤醒，甚至对疼痛刺激没有 反应，保护性反射和生理反射消失，不能维持气道开放。 类别 临床管理 编号 A—27 题目 诊疗过程中的镇静和镇痛制度 页数 2/7 5. 本制度不适用于下列情况： 5.1. ICU 患者使用镇静剂。详见 ICU 部门内规章制度。