A-49 基本医疗保险管理规定.pdfVIP

类别 临床管理 编号 A—49 生效日期 2005.6 题目 基本医疗保险管理规定 修改日期 2014.4 页数 1/8 一 总则 为了配合国家、本省及各地、市 、区基本医疗保险制度的建立和完善，促进持续、稳定医 院发展，根据国务院 《关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》、浙江省人民政府 《关于 印发浙江省推进城镇职工基本医疗保险制度决定改革意见的通知》等文件的有关规定，结合 本院实际，特制定本规定。 二 本规定适用：来我院就诊的各省、地、市 、县、区： 1 参加城镇基本医疗保险的人员； 2 参加工伤保险； 3 参加生育保险的人员； 4 享受离休待遇人员； 5 参加职工子女统筹人员； 6 参加新型农村合作医疗保险的人员。 三 管理机构和职责： 1 设立基本医疗保险管理工作领导小组： 1.1 组长：院级领导；成员：各有关科室负责人 1.2 基本医疗保险管理工作领导小组的主要职责： a 负责编制、组织实施基本医疗保险管理工作总体方案； b 贯彻执行各级基本医疗保险管理部门有关法律、法规、规章。及时掌握国家、 本省及各地、市、县基本医疗保险有关政策的调整，制订和培训本院的医保 具体操作程序和规定；制定或会同有关科室制定本院基本医疗保险管理配套 政策； c 会同基本医疗保险管理办公室对各科室的基本医疗保险服务和执行情况进行 监督、检查和考核，并依法对违规行为进行处理； d 会同各级基本医疗保险管理有关部门协调处理基本医疗保险工作的相关事宜。 2 设立基本医疗保险管理办公室 （简称医保办）： 2.1 负责基本医疗保险工作日常管理和协调 a 及时掌握国家、本省及各地、市、县基本医疗保险有关政策的调整； b 制订和培训本院的医保具体操作程序和规定，并使之符合国家、本省及各地、 市、县基本医疗政策和医院医疗、行政的各项规定； c 根据医保管理工作的需要，结合本院实际情况，及时提出计算机需求方案， 与 IT 中心研究，在计算机中设定相应的医保管理要求； d 督促检查医保各项工作的管理和服务质量落实； 2.2 负责审核病历 a 抽查医保患者门诊病历记载情况； b 规定病种门诊医疗费用记帐前审核，专用病历记载情况； 类别 临床管理 编号 A—49 题目 基本医疗