肠梗阻导管在肠梗阻治疗上的应用-上泉洋.docVIP

肠梗阻导管在肠梗阻治疗上的应用 关于肠梗阻的一般知识 肠梗阻导管的沿革 肠梗阻导管的适应病症及禁忌 肠梗阻插入前准备 肠梗阻导管的构造 肠梗阻导管的插入方法 并发症及防止措施 肠梗阻导管以外的治疗方法 （本书内容的大部分译自日本 上泉 洋 医生所著的 [肠梗阻导管 基本及操作技术]一书 关于肠梗阻的一般知识 肠梗阻的定义及类别 肠梗阻的定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，发生向肛门侧的输送障碍的病态称为肠梗阻，是外科常见的病症。表现为腹痛、腹胀、呕吐、排便及排气停止等症状。 肠梗阻的类别： 肠梗阻按病型及发病原因分为机械性肠梗阻及机能性肠梗阻两大类，机械性肠梗阻又分为无肠系膜血行障碍的单纯性肠梗阻以及有肠系膜血行障碍的复杂性肠梗阻，机能性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻。如表1所示 表1 肠梗阻的分类 机械性肠梗阻 ⑴单纯性肠梗阻 ·粘连性 ·肿瘤性 ·炎症性 ·先天性 ·异物性 ⑵复杂性肠梗阻 ·绞窄性 ·肠套叠 ·肠扭转 ·肠嵌顿 ·肠打结 机能性肠梗阻 ⑴麻痹性肠梗阻 ⑵痉挛性肠梗阻 其他分类：肠梗阻按梗阻部位分三类：高位梗阻（如空肠上段）、低位梗阻（如回肠末段）、结肠梗阻。按肠腔通畅程度分二类：完全性、不完全性。按发病缓急分二类：急性、慢性。若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，则称闭袢性肠梗阻。 肠梗阻导管的沿革 1. long tube vs. short tube,治疗方法的历史 肠梗阻导管是日本医科大学齐藤昊先生在1953年命名的，在海外被称为long intestinal tube 。 肠梗阻导管现在已经成为针对粘连性肠梗阻不进行外科性治疗，用保守性疗法积极地对肠梗阻进行改善和解除的不可缺少的导管。相对于胃管只能吸引胃内积存液体和胃液，使用肠梗阻导管可插入肠内，对咽下的空气以及异常发酵产生的气体、由于通过障碍积存的分泌亢进产生的胃液和肠液直接吸引，从而可达到积极地排除梗阻的目的。 肠闭塞一旦发生，肠管内就会产生异常的肠内细菌群变化，在不除去肠内存留物的情况下，随着肠内容物的增加，肠内异常分泌亢进，使肠内细菌群更加恶化，可能造成不能阻断的恶性循环。在有名的外科教科书《Principles of Surgery》中，Shields将狗的回肠做成闭塞，可观察到闭塞的肠内水的分泌严重以及口侧回肠的吸收停止，肠管壁呈现严重的缺血状态。更严重的是个别局部肠的强力蠕动造成肠管损伤。由此可见对肠梗阻部位直接进行减压吸引的有效性。当然，要注意不要过分依赖肠梗阻导管而失去紧急手术的时机。 在德国、意大利、西班牙等欧洲国家，仅仅将肠梗阻导管用于术后的肠内支架导管，认为对肠梗阻治疗的第一选择为手术治疗。但是，与手术的改善局部的循环状态的功效相比较，使用可插入小肠深处的肠梗阻导管，对引起 bacterial translocation(BT)的细菌群异常的肠内容物进行减压除去可发挥更重要的功效。表2总结了使用两种导管治疗肠梗阻的优缺点。 表2 肠梗阻治疗使用short tube vs. long tube管比较 short tube long tube 肠管减压效果 小（消极） 大（积极） 追究原因（选择性造影） 不可 可 内支架法的应用 不可 可 X光透视 不需要 需要 操作性 简单 复杂 患者的痛苦 较轻 较重 与导管相关的肠套叠，打结 无 有可能性] 今后，随着肠梗阻导管的改善，如果进一步提高其操作性，可以看到今后将没有必要进行与short tube的比较，其有效性将得到广泛的认可。 2. 导管材质、形状及其改良历史。 世界上最初的导管插入胃肠的历史是1616年铜制导管的经鼻向胃内的插入，其后如表3所示，经过了种种改进，特别是1921年Levin 作成橡胶材质的 gastroduodenal tube 应该说是现在肠梗阻导管的原形。 1934年，美国医师T·Grier Miller与 William Osler Abbott发表了世界最初的肠梗阻导管被称为Miller-Abbott管（米-阿氏管），是两腔管，橡胶球内充入空气或水或水银进行使用。 在日本1953年齐藤昊开发了面向日本人的齐藤式导管，其后被使用了近30年，虽然现在已在市面上看不到销售，但由于齐藤先生的努力，在日本将插入肠梗阻导管对肠梗阻进行第一治疗选择的医院逐渐增多了起来。 表3 胃管、肠梗阻导管的历史 1616 铜制导管经鼻插入胃。 1646 Van HelMornt 做成了皮质的导管。 1882 做成橡胶经鼻软管。 1908 Scheltema做成橡胶的肠管，经鼻插至肛门。 1921 Levin 作成橡胶材质的 gastroduodenal tube 并得以普及。 1932 Wangensteen 将