胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径.docVIP

胎动不安（早期先兆流产）中西医结合治疗临床路径 胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准门诊流程 路径说明：本路径适合于西医诊断为早期先兆流产的患者。 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胎动不安（TCD编码：BFR040）。 西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD-10编码：O20.001）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，高等教育出版社）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2005年）。 2．疾病分期 早期先兆流产：妊娠 12周。 晚期先兆流产：妊娠 12周至 28周。 3．证候诊断 肾虚证 肾虚血热证 气血虚弱证 肾虚血瘀证 （三）标准治疗时间为≤28天。 （四）进入路径标准 1、第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安TCD编码：BFR040，先兆流产 ICD-10编码：O20.001）。 2、疾病分期属于早期先兆流产。 3、当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 4、由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规 （2）血HCG， P测定 （3）B超检查胚胎情况 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、乙肝、HIV、E2、血型抗体、TORCH 、肝功能、肾功能、甲状腺功能、腹部 B超、心电图等。 （七）治疗方法 1、一般治疗：卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂； 2、黄体功能不足者可给予：黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服； 或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，每8小时一次，以上药物至少持续至症状消失为止；或给予绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次，也可给予维生素E口服辅助治疗； 3、辨证选择口服中药汤剂 （1）肾虚证: 补肾健脾，益气安胎。 （2）肾虚血热证: 清热凉血、补肾安胎。 （3）气血虚弱证: 补气养血，固肾安胎。 （4）肾虚血瘀证: 活血消癥，补肾安胎。 （八）完成路径标准 1．一般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。 2．子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。 （九）有无变异及原因分析 1．治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。 2．治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。 3．因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准门诊流程表单 患者姓名： 性别： 年龄：岁 门诊号： 进入路径日期： 年 月 日 结束路径时间：年 月 日 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-7天） 主要 诊疗 工作 □询问病史，完成体格检 查、妇科检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □进行必要的辅助检查 □初步拟定中医综合治疗 方案 □中医辨证 □口服中药汤剂或中成药 □配合西医治疗 □完成首诊门诊病历 □与患者及家属沟通，交 代病情及注意事项 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □进行必要的辅助检查 □拟定中医综合治疗方案 □中医辨证 □口服中药汤剂或中成药 □配合西医治疗 □完首诊门诊病历 □血常规+血型 □尿常规、 □B超检查胚胎情况 □血HCG、P测定 □E2测定 □肝功能、肾功能 □乙肝、HIV □TORCH □甲状腺功能 □腹部B超 □心电图 □妇科检查 □卧床休息 □严禁性生活 □足够的营养支持 □保持情绪稳定 □对于精神紧张者可给予少量镇静剂 □黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服 □或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注 □或地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，每8小时一次 以上药物至少持续至症状消失为止 □绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次 □维生素E口服辅助治疗 □甲状腺功能低下者口服甲状腺素片 □口服中药汤剂 □预约复诊日期 □瞩卧床休息 □严禁性生活 □足够的营养支持 □保持情绪稳定 □对于精神紧张者可给予少量镇静剂 □黄体酮胶囊100mg，