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胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎为最常见的胰腺疾病，其病因主要由胆系疾病或饮酒所引发。病情轻重不一，重症胰腺炎可危及生命。急性胰腺炎多见于成年人，男女之比约为1:1.7，女性多于男性，这与女性胆道疾病率高有关。 急性胰腺炎 【临床与病理】???? 急性胰腺炎起病急骤，临床上表现为突发上腹部剧痛并可出现休克，疼痛向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。发病前多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史，另外生化、血液学方面也有一定的改变。 急性胰腺炎：是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。急性胰腺炎分急性水肿型及出血坏死型两种。前者多见，占80％～90％，表现为病变胰腺肿大变硬，间质充血水肿并细胞浸润。后者较少见，病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征。由于胰液、炎性渗出、脓液、出血、坏死组织等聚积在胰腺内外，并可沿多条途径在腹膜后间隙或向腹腔内扩散，因此常伴有不同程度的并发症。 急性胰腺炎还有以下几种病理改变： ①积液； ②假性囊肿； ③脓肿； ④感染性胰腺坏死； ⑤出血性胰腺炎； ⑥假性动脉瘤：由于被炎症激活的胰酶的侵蚀，受侵的内脏血管壁变薄、局限性扩张。一般常见于脾动脉或胃十二指肠动脉。 病因及发病机制 一、胆胰管阻塞 ? 结石 ? 狭窄 ? 肿瘤 ? 寄生虫（蛔虫） 二、酗酒和暴饮暴食 ? 分泌增加 ? 排出受阻 Oddi括约肌痉挛 乳头水肿 ? 胰管蛋白栓形成 三、其它因素 ? 手术与创伤 ? 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症 影像学表现 X线检查： 平片可显示上腹部肠曲扩张，以及由于肠系膜水肿所致的胃与横结肠间距增大，并可见肺底炎症浸润和胸腔积液等改变。???? CT检查 急性水肿性胰腺炎：少数轻型病人，CT可无阳性表现。多数病例均有不同程度的胰腺体积弥漫性增大。胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，胰腺轮廓可清楚或模糊，渗出明显的，除胰腺轮廓模糊外，可有胰周积液。增强扫描时，胰腺均匀强化，无坏死区域。 CT检查 急性坏死性胰腺炎：1、胰腺体积明显增大，且为弥漫性。2、胰腺密度改变与胰腺病理变化密切相关：胰腺水肿时密度减低，坏死时密度更低，而出血时密度增高。3、胰腺周围的脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而变得模糊不清，肾周筋膜增厚。4、胰周往往出现明显脂肪坏死、胰周或胰腺外积液。5、严重急性坏死性胰腺炎和胰腺脓肿，CT表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有不规则低密度区。6、假性囊肿，可表现为大小不等的圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体密度。 MRI检查： 胰腺增大，外形不规则，T1WI上表现为胰腺信号减低，T2WI上则增高，T2WI脂肪抑制像上信号不均匀．增强扫描为不均匀强化。由于胰腺周围脂肪组织水肿，胰腺边缘多模糊不清。胰周积液时在T1WI上呈低信号，在T2WI呈高信号。出血使T2延长而T1缩短，在T1WI和T2WI上都表现为高信号，并随着血红蛋白演变而变化。假性囊肿呈长T1、长T2的圆形、边界清楚、壁厚的囊性病变，囊内信号可不均 。 诊断与鉴别诊断 急性胰腺炎常有明确病史、体征及化验检查所见，结合影像学表现，诊断并不困难。影像学检查有助确定病变的病理情况，腹膜后扩散范围及并发症。这些对评价病情、决定治疗方案及预后评估，都有很大帮助。 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎的病因是多方面的。国外报道，70%~80%的病例与长期酗酒有关。酒精作用可减少胰液的分泌，使胰液中的蛋白质成分增加，在小胰管中沉积，引起填塞、慢性炎症和钙化。国内报道多达半数左右的病人是由急性炎症反复发作而成，其中有些显然与胆石症及胆管炎症有关。 临床与病理： 临床表现：①上中腹部疼痛：为慢性胰腺炎的最主要症状。饮酒和饱餐可诱发疼痛或使疼痛加重。②体重减轻：由于厌食或因腹痛不敢进食所致。严重的病例胰液分泌减少至消化不良和腹泻。 ③胰腺功能不全：由于胰体和胰岛细胞大量破坏，损坏胰腺的内、外分泌功能，前者可并发糖尿病，后者引起消化不良、脂肪痢。 病理上分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。共同特点：胰腺纤维化、质地变硬、体积缩小、正常小叶结构消失；晚期胰体完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代，胰岛组织也遭受破坏。 影像学表现 X线检查 部分病人在胰腺区可见不规则斑点状钙化阴影。 CT检查： 慢性胰腺炎CT表现多样、变化不一，轻型病例CT可完全正常，主要阳性表现为：1、胰体大小可能正常、缩小或增大。2、胰管扩张。3