脊柱伤病诊疗各论 颈椎部分病症诊疗.pptVIP

第四章 脊柱伤病诊疗各论 第一节 脊柱劳损病 脊柱是人体的运动中枢。人类生活劳动过程中，或因外伤，或因劳累，或由于中老年关节软骨和椎间盘开始退变，而在运动或劳动过程中的运动力超越脊柱的载荷，导致脊柱维系力和动力的肌肉韧带损伤，脊柱轮廓四维平衡失调，继发脊柱内四维之椎骨关节不稳、椎曲改变，椎间盘位移或退变而产生系列病变，均属脊柱劳损病。 关于脊柱劳损病的病名问题，病名是诊断的概念，有以病因命名者，有以致病部位的解剖名词命名者，有以症候群命名者。本书将以病因结合解剖名词命名为主要诊断名词。 一、颈椎病 颈椎病可以泛指发生于颈椎的病变。自20世纪70年代杨克勤教授提出因劳损引起的颈椎病变为颈椎病的概念之后，目前临床上对颈椎病有两种概念：一是广义来说，颈椎病是由于劳损引起维系颈椎平衡的肌力失衡，或椎间盘突出、退变导致颈椎骨关节结构紊乱，损害到从颈椎椎间孔发出的颈神经、臂丛神经， 相邻的交感神经和穿越颈椎横突孔的椎动脉，甚至压迫椎管内的颈髓，引起的一系列症状体征的统称。其中，包括急性斜颈、寰枢关节错位、颈椎钩椎关节紊乱、颈椎椎间盘突出症、颈椎椎间盘退变、椎曲紊乱综合征、颈椎椎管狭窄症、颈胸枢纽关节交锁症等。二是狭义来说，颈椎病指颈椎椎间盘退化、椎曲紊乱综合征。 （一）急性斜颈（落枕） [病名概念] 因突发性颈部一侧肌肉疼痛而致头颈部被限制或屈曲位或后伸位向一侧倾斜，为急性斜颈，俗称“落枕”。 [机能解剖和损伤机理] 1．起于颅骨乳突止于锁骨，左右各一的胸锁乳突肌和起于颈椎所有横突后缘及项韧带，止于肩胛、肩峰及上部胸椎的斜方肌，是支撑头颅并起旋转、侧屈运动的主要肌肉动力。这些肌肉因过度劳累或风寒湿邪侵犯，引起肌肉痉挛，可导致寰枕关节紊乱。 2．头颅与颈椎由颅骨与寰椎组成颅椎关节。寰椎两个侧块呈卵圆形，每个都有一个肾形的上关节面与枕髁组成寰枕关节。寰椎关节面凹向内侧、向前倾斜，因而人点头（屈）较后仰范围大。关节面与后弓之间有神经沟，是第1颈神经通路（图4-1）。因头颅过度侧屈或前屈或寰枢关节不平衡，寰椎旋转或倾斜刺激颈神经，导致所支配的肌肉痉挛、疼痛。 [病因] 1．因睡眠头枕不合宜，或高度屈头部，或一侧屈位，枕髁关节受累、充血，刺激颈神经导致所支配的寰枕韧带、胸锁乳突肌、枕后肌痉挛、疼痛，头部活动受限。 2．或因睡眠时颈肌受凉，一侧斜方肌痉挛，导致颅椎关节失衡，刺激颈神经，致枕后肌疼痛，头部活动受限。 [诊断] 诊断依据： 睡眠后，突发性头部活动受限，呈屈曲或后伸位向一侧倾斜，无明显外伤史，无发冷发热状，X线照片可有颈椎侧弯、颈曲紊乱。 鉴别诊断： 1．急性咽喉炎：咽侧壁和（或）咽后部间隙感染，出现发热、后颈部疼痛、斜颈、咽喉痛、喘鸣、呼吸困难、吞咽痛等症状。颈痛可因吞咽或转动而加剧。邻近下颌角处可触及咽侧壁间隙脓肿。咽后间隙感染可在咽部直接观察并触及。 颈侧位X线片可显示咽后部组织。CT扫描可区别二个部位脓肿。外斜引流和静注抗生素可缓解病情。 2．颈部淋巴结炎：颈前三角的淋巴结炎可引起颈痛，并有发热、寒战和斜颈，抗生素治疗有效。 3．脑肿瘤：伴颈痛的急性斜颈，可由邻近脑干的小脑半球内的肿块（肿瘤或囊肿）所致的小脑扁桃体疝而引起。腰穿或特发性病变也可引起急性斜颈。缺乏对本病的认识可导致生命中枢结构的迅速破坏并受压。 4．颈椎脓肿：颈椎脓肿或结核性骨髓炎可引起严重的斜颈、颈痛并发热。颈椎X线平片、CT扫描或MRI可确诊，其敏感性取决于症状的持续时间。抗生素治疗可获良效。 5．急性创伤：急性创伤所致的椎骨骨折、半脱位或韧带破裂均可产生后颈部疼痛的斜颈。 [治疗] 治疗方法： 针刺：上风池、上风府、对侧（痛侧的对侧）内关、颈项穴（图4-2）。 2．药熨：颈肌、胸锁乳突肌（痛侧） 药熨。 3．布兜牵引：急性期缓解后（一般3天后），可行仰卧位颈椎布兜牵引。 治疗注意事项 1．急性期不宜作牵引及颈部按摩推拿。 2．急性期禁用颈部旋转法或斜扳法。 [预后] 急性斜颈经上述治疗，一般一周左右可恢复，如仍不恢复者，需作鉴别诊断。 [案例] 1．颈部扳法致颈椎骨折1例报告 摘要：推拿治疗“落枕”行扳法时致颈3棘突骨折1例，患者男性，27岁因颈部疼痛加重不能活动3小时于当地医院诊为“落枕”。即行推拿治疗，使用扳法时感觉颈部“吱”一声响，患者自觉疼痛加重，颈部不能活动，查神清，痛苦貌，颈部无明显肿胀，颈后压痛广泛，颈部屈伸，旋转活动明显受限，X线侧位片示C3棘突骨折。 讨论：患者为青年男性，因“落枕”颈部肌肉痉挛，行扳法时力量过猛，肌肉骤然收缩致使其附着部位撕脱骨折。为防止意外，行颈部推拿时应先放松颈部痉挛肌肉，使用颈部扳法时，旋转手法弧度要在病人能够忍受的限度内，切忌暴力。原