达州市城镇居民基本医疗政策.pptVIP

城镇居民补充医疗保险 (全员宣导版) 业务部社保合署办公 侯舒文电话三大全民医保政策 城镇职工基本医疗保险（补充医疗保险） 农村合作医疗保险（新农合医保） 城镇居民基本医疗保险（补充医疗保险） 新医改的中心思想 城镇居民基本医疗保险基本原则 低水平起步，保障水平和筹资水平与全市经济发展水平及政府、城镇居民承受能力相适应，并逐步调整筹资和保障水平。（高于新农合低于城镇职工） 重点保障大病医疗需求。 以家庭（个人）缴费为主，政府适当补贴等多方筹资。 基本部分缴费结构（全市上年度人均年收入2.5%） 　　达州市城镇居民基本医疗政策背景 为什么要做城镇居民补充医疗保险？ 　　 对补充医疗保险了解的误区 补充医疗保险是商业保险。（X） 1、政府人力资源不足，通过商业保险可以减轻人力压力。 2、减轻政府财政投入，如人保健康已为达州市医保系统投资300多万硬件设备，用于搭建医保平台。 3、商业化管理有助于对医疗系统的道德风险控制。 4、新医改政策支持，未来中国医改的重要思路。 政府主导商业保险运营 5、补充医疗保险是政府主导，商业保险公司承办运营。资金受政府监管，与普通商业保险是两个概念。 6、达州市补充医疗保险是通过市政府招标，由人保健康达州中心支公司承办为期五年。 对补充医疗保险了解的误区 基本医疗保险报了6万后，人都差不没得了，还补充啥？（X） 1、补充医疗保险的计算方法不是在基本医疗保险报销完才进行报销。 2、补充医疗保险是在基本医疗保险后未报销完的剩余部份，再进行第二次报销。 3、在基本医疗减掉不报的部分材料费用与乙类药品比例部份由补充医疗进行报销。 公式说明 对补充医疗保险了解的误区 学生和18周岁以下居民基本缴30元，补充缴50元。补充医疗比基本医疗收费高。（X） 基本医疗保险今天收费18周岁（含18周岁）以上居民为300元，学生及18周岁以下（不含18周岁）为150元，国家人均补充120元！ 学生与未成年人缴费是成人的一半，基本医疗是150元，其中个人缴费30元，政府补贴120元。故基本医疗费用是补充医疗的3倍。同时，未成年人与学生补充医疗免赔额为500元，成人是12800元，体现了对未成年人的关爱！ 参保适用人群（自愿原则） 　　 城镇居民基本医疗缴费标准 城镇居民补充医疗缴费标准 　　 参保方式 居民将资料准备完善后，到户籍所在的街道（社区）、乡镇劳动保障所等登记机构办理参保登记和缴费。（外出人员资料完善可由家人带办） 在校学生和在册幼儿，到所在学校、托幼机构等登记机构统一登记和缴费。 参保所需资料 城镇居民户口簿（证）复印件3份 城镇居民身份证复印件（学生除外）3份 一寸近期免冠彩色照片3张 城市低保待遇领取期人员、重度残疾人员、60周岁以上低收入家庭老年人、“三无人员”和无工作优抚对象，还需提供《达州市城镇居民最低生活保障金领取证》或《中华人民共和国残疾人证》复印件或其他证明 初次参保人员必须提供资料原件，由登记机关核实 　　 　　 基本医疗门诊医疗待遇 参保人员持医保卡（证）到所辖社区服务中心（站）进行门诊购药，每年度个人帐户30元报销。 参保人员门诊医疗每年度（学生每学年）超过300元以上符合基本医疗保险支付范围的日常普通门诊费用纳入门诊统筹支付，支付标准为35%，每年度积累最高支付限额为400元。 纳入门诊大病基金支付的疾病？ 门诊医疗费用只计算一次起付标准，可按相应等级定点医疗机构住院费用支付比例支付的疾病。 ① 恶性肿瘤放化疗②白血病③器官移植抗斥④肾功能衰竭透析 门诊医疗不计算起付标准按50%报销，每月最高报销100元的疾病。 ①再生障碍性贫血②精神病③帕金森氏病④系统性红斑狼疮⑤血友病 城镇居民参保人员如何就医？ 本地就医，须持医保卡（证）（未发卡前持身份证，户口簿和缴费收据）到定点医疗机构就医。 异地居住的参保人员须持相关证明到常住地办理《异地居住就医定点医疗机构审批表》后在定点医疗机构就医，住院时需及时（最长不超过三天）向街道（社区)及医疗保险 经办机构申报备案。 转外地治疗需持二级以上定点医疗机构开具的转诊转院手续到医保局办理。 城镇居民参保人员住院费用如何结算？ 记帐结算 出院时，属个人负担的部份，由个人与定点医疗机构结算，属于医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。 事后结算 出院时，持医保卡（证）、医疗费用原始收据、医疗费用明细单、出院证，复式处方、患者身份证，外伤患者还需提供住院病例复印件（经医院加盖鲜章）和相关证明。个人全额支付，事后持以上资料凭据在每年12