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学生入学申请表 学期： 申请日期： 入学日期： 学生信息 姓名： 性别： 家庭地址： 邮政编码： 出生日期： Email 地址： 参加学习的最后一个学校名称： 完成的最后年级数： 家庭信息 父亲姓名： 职业： 手机号码： 办公室电话： 母亲姓名： 职业： 手机号码： 办公室电话： 家中是否还有适学年龄但还未入学的： 姓名： 年龄： 不申请入学的原因： 有关信仰的信息 教会名称： 牧师： 父亲： 是否已是基督徒？ 是 不是 母亲： 是否已是基督徒？ 是 不是 申请入学的孩子是否已经决志信主？ 是的 还没有 有关医疗信息 学生是否有身体残疾或过敏史？ 请具体说明： 学生是否接种过疫苗？ 有 没有 学习经历 学生是否曾经有被开除、停学或被拒收的经历？ 请具体说明： 是否曾经有在校难顺服、遵守学校纪律的经历？ 具体原因： 学生是否有吸烟史？ 请具体说明： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 请说明您孩子以前的学习水平： 优秀 良好 一般 不太好 学生是否曾经有不及格的科目？ 请具体说明（包括科目及原因）： 一般性信息 您是通过什么途径得知这个学习中心的？ 您为孩子选择这个学习中心的原因是什么？ 附： 学费 年级 年龄 学费 （人民币：元 /年） 3年级以下 6 至 9岁 34000 4-6 年级 10 至 12岁 36000 7 年级以上 13岁 及 13岁以上 38000 父亲签名