基础护理学_课程课件_14 病情观察及危重患者的抢救与护理.ppt

第十五章病情观察和危重病人的抢救 病情观察 病情观察：是指护理人员在临床护理工作中运用视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者疾病信息的过程，及时准确地观察病情可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据。 病情观察、抢救和护理 观察病情是护士的基本职责，是护理危重患者的前提 第一节 病情观察 病情观察的意义 病情观察的方法 病情观察的内容 病情观察的意义 “五勤”:勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录 病情观察的方法 通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。 （一）直接观察法 （二）间接观察法 （一）直接观察法（感觉器官） 1.视诊 最基本的检查方法，是身体检 查的第一步 观察内容：病人的外观、行为、意识以及各系统生理及病理变化 2.听诊 3.触诊 4.叩诊 常用于对胸腹部作评估 5.嗅觉 （1）呼吸系统 （2）消化系统 （3）泌尿生殖系统 （4）皮肤系统 6.询问 7.思考 （二）间接观察法 1.通过与医生、患者及家属亲友沟通交流、床边和书面交接班、阅读病历、检验报告、会诊报告及其其它相关资料，可全面了解病情发生原因、经过及心理变化等，获取有关病情的信息 2.借助仪器，提高观察效果 如心电监护仪监测生命体征 血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标，提高观察的效果 病 情 观 察 内 容 （一）一般情况 （二）生命体征 （三）意识 （四）瞳孔 （五）心理状态 （六）自理能力 （七）其它 一般情况的观察 发育与体形 饮食与营养 表情与面容 体位与姿势 睡眠 皮肤与粘膜 呕吐物 排泄物 一般情况 表情与面容 生命体征 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定。 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。 脉搏氧饱和度 利用脉搏氧饱和度仪测得的病人血氧饱和度 间接判断病人氧供情况 称之为“第五生命体征” 正常值：96%—100% 中心静脉压 中心静脉压：指胸腔内上、下腔静脉的压力 与静脉张力和右心功能有关，不能反映左心功能 正常值：5—12cmH2O 小于正常值，右心房充盈不佳或血容量不足 大于正常值，右心功能不良 意识状态 意识：大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 意识障碍：指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态 意识状态 意识是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。 意识障碍的程度 嗜睡 最轻程度的意识障碍 持续处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝，停止刺激后又入睡 意识模糊 意识障碍程度较嗜睡深 定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、谵语等 昏睡 接近人事不省意识状态，熟睡，不易唤醒 压迫眶上神经、摇动身体等强烈可被唤醒，但答话含糊，答非所问 昏迷 最严重意识障碍 分为 浅昏迷、 中昏迷、 深昏迷 浅昏迷 意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应等，对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应 对光反射、角膜反射、吞咽反射存在 生命体征无明显变化 中昏迷 对周围事物及各种刺激无反应，压眶时有痛苦表情 但对光反射迟钝、角膜反射减弱 深昏迷 意识完成丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应 特殊类型的意识障碍 去皮质综合征 无动性缄默症 瞳 孔 第二节 危重患者的抢救 危重患者的抢救 抢救危重患者是医疗、护理工作中一项紧急的任务，必须争分夺秒 护士应从思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，常备不懈。 遇有危重患者要当机立断，积极配合抢救。 一、抢救工作的组织管理与抢救设备 抢救工作的组织管理 抢救设备和用物 二、常用抢救技术 心肺复苏 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器的使用 （一）抢救工作的组织管理 立即指定抢救负责人，组成抢救小组 即刻制定抢救方案 制定抢救护理方案 做好抢救记录及查对工作 安排护士随医生参加每次查房、会诊、病例讨论 严格执行“五定”制度 做好交接班工作 抢救工作中的“五定” 定数量品种 定点安置 定人保管 定期消毒灭菌 定期检查维修 三及时: 及时检查、及时消毒，及时补充。 使一切急救药品、器械等设备完好率达到100％。 抢救方位图 （二）抢救设备和用物 抢救室： 抢救床： 抢救车： 急救药品 各种无菌急救包 一般用物 急救器械：