妇产科护理学_课程课件_13.妊娠滋养细胞疾病病人的护理.ppt

妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease) 妊娠滋养细胞疾病（GTD） 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）：GTD除葡萄胎外的全部病变 妊娠滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD） 共同特点：滋养层异常，HCG比正常 妊娠高。 GTD的起源示意图 胚胎 正常发育 足月分娩 流产，异位妊娠 葡萄胎 侵葡 绒癌 葡萄胎特点： 分为完全性和部分性 病变局限于子宫腔内 非恶性 侵蚀性葡萄胎特点： 具有一定的恶性 绒毛膜癌特点 失去绒毛结构 高度恶性 胎盘部位滋养细胞肿瘤特点 无绒毛结构 多呈良性临床经过 发生转移少 【概述】 一、定义 葡萄胎（hydatidiform mole, HM） 是由于胎盘绒毛滋养细胞发生变性、水肿，形成大小不等的半透明水泡，相互间有细蒂相连成串，形态极象葡萄，称葡萄胎，或水泡状胎块，是一种良性滋养细胞疾病，故又称良性葡萄胎。 二、病因： 1．胚胎早期死亡。 2．营养缺乏：胡萝卜素、动物脂肪。 3．病毒感染。 4.第二极体内复制学说。 5．年龄：35y，增加2倍。 40y增加7.5倍。 45y比年轻者高10倍。 20y高危因素 6．细胞遗传学研究 家族易感性及再发倾向：约2~3%可重复发生。 葡萄胎与卵子或精子的异常受精有关。 三、分类： 1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物。 2.部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分受累，仍有胚胎(活、死)。 四、病理： 　 (一)组织学特点： 　　　1.绒毛滋养层细胞增生。 2.间质水肿。 3.间质内胎源性血管消失。 (二)绒毛促性激素↑：因为绒毛滋养层细胞过度增生。 (三)黄素囊肿形成：HCG↑→刺激卵巢卵泡内膜细胞及颗粒细胞增生、黄素化→黄素囊肿(大小不一)。 五、临床表现 停经后阴道流血 特点： 1）常见，97％ 2）时间：停经8－12W后 3）不规则流血，时多时少时出时停 大出血－葡萄胎组织从蜕膜剥离 葡萄组织可自行排出 子宫异常增大 特点： 1）宫体大于停经月份相应的子宫大小，50％。 2）质软：较怀孕子宫还软 3）宫体等于停经月份的子宫大小 4）宫体小于停经月份的子宫体：退行性变，停止发展 腹痛 特点：阵发性且能忍受，在阴道流血之前； 急性腹痛：卵巢黄素囊肿扭转或破裂 妊娠剧吐 特点：时间较正常妊娠早，严重，持续时 间长 妊娠期高血压疾病征象 特点：时间较正常妊娠早，孕20w前出现 高血压、蛋白尿、水肿 卵巢黄素化囊肿 特点： 1）HCG—卵泡内膜细胞发生黄素化 2）常为双侧，大小不等 3）葡萄胎清除后2－4月自行消退 甲状腺功能亢进： 7％出现轻度甲亢，特点： 1）HCG异常增高 2）T3、T4升高 临床表现（完全性葡萄胎） 停经后阴道流血97%，贫血，继发感染 子宫异常增大、变软：50％，30％， 腹痛：葡萄胎增长迅速和子宫过度扩张 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 卵巢黄素化囊肿，扭转 甲状腺功能亢进现象：7％患者出现，T3 T4 部分性葡萄胎：主要表现为停经后阴道流血，子宫大于停经月份少见 辅助检查 HCG测定 正常妊娠：受精卵着床后数日滋养细胞始分泌，随孕周增加而增加，孕10－12w达高峰，此后开始降低 葡萄胎：HCG高于正常妊娠，停经12w后，不降反而随子宫增大而升高 B超