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246例疑似职业性听力损伤的临床诊断分析 来源：中国热带医学 作者：郑倩玲 刘移民 杨爱初 陈嘉斌 夏丽华 梁伟辉 2010-1-13 摘要: 【摘要】 目的 分析疑似职业性听力损伤患者的临床诊断情况，提出相应对策。 方法 对246例疑似职业性听力损伤患者进行临床诊断分析。 结果 246例疑似职业性听力损伤患者中，观察对象53例(21。听力损伤40例(16。... 【摘要】? 目的 分析疑似职业性听力损伤患者的临床诊断情况，提出相应对策 方法 对246例疑似职业性听力损伤患者进行临床诊断分析。 结果 246例疑似职业性听力损伤患者中，观察对象53例(21.5%)；听力损伤40例(16.3%)，包括职业性轻度听力损伤34例(13.8%)，职业性中度听力损伤4例(1.6%)，职业性重度听力损伤2例(0.8%)；不能诊断职业性听力损伤者153例（62.2%），其中伪聋或夸聋患者102例，占66.7%（102/153)。102例伪聋或夸大聋患者中，91例表现为纯音测听检查重复性差，占89.2%（91/102），主、客观听力检查不符合者98例，占96.1%（98/102）。 结论 在职业性听力损伤诊断中，利用纯音测听的重复性特征，结合听觉诱发电位（ABR）、频稳态诱发电位测试（ASSR）、声导抗等客观听力检查，对做好鉴别诊断有重要意义。 【关键词】? 职业性听力损伤 临床特点 诊断分析 　　自2002年我国《职业病防治法》颁布实施以来，广东省申请职业性听力损伤者呈逐年增长趋势。2003年1月～2006年6月广东省职业病防治院共受理职业性听力损伤诊断申请246例，约占本院受理职业病诊断申请例的20%。现将该批疑似职业性听力损伤者的临床资料进行总结分析，以了解其临床特点，为临床制定合理的诊断方案提供依据。现报告如下。 　　1? 资料与方法 　　1．1? 对象? 广东省职业病防治院2003年1月～2006年12月收治的246例疑似职业性听力损伤患者，其中男235名，女11名。年龄19～56（33.8±5.6）岁，工作环境噪声范围在85～110dB(A)标准声压级(SPL)之间，接触噪声工龄0.5～34（13.6±5.2）年。所有病例均将脱离噪声环境后12～48h作为测定听力的筛选时间，若筛选测听所得的结果达轻度听力损伤以上者，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后1周，复查仍表现为语频平均听阈达到轻度听力损伤以上者，安排住院进行医学观察。 　　1．2? 临床检查? 在医学观察期间，对患者进行职业健康检查，内容主要包括了解般情况、职业史、既往史、现病史，均进行五官科检查、电测听、声导抗检查，并根据实际情况安排进行听觉诱发电位（ABR）、多频稳态诱发电位测试（ASSR）等检查。246例研究对象中，进行2次纯音听力检查者146例，进行3次纯音听力检查者32例，进行4次以上听力检查者68例，进行ABR检查者52例，进行ASSR检查者125例。全部病例均进行声导抗检查。 　　1．3? 实验条件、仪器及参数设置? （1）听力测试环境在隔声屏蔽测听室内进行，环境本底噪音在30dB(A)以下（符合 GB7583-87要求）［1］。 （2）纯音听阈测试：采用采用美国GSI-61-Grason Stadler双通道诊断型纯音听力计，按国家标准GB7583规范测定0.5～8kHz纯音气导听阈 。取测试频率，每倍频2测试点，按上升法进行测试。 （3）中耳分析仪测试：采用GSI- TympStar 诊断型声导抗中耳分析仪，按常规行鼓室导纳图和镫骨肌反射阈测试。以探测音为226Hz，85.5dB(SPL)自动记录鼓室图，镫骨肌声反射同对侧刺激均选用0.5kHz、1kHz、2kHz和4kHz 共4个频率。（4）ABR测试：用丹麦产EVOMATIC4000型诱发电位仪，按听脑干反应测试常规，记录各波波型、波幅、潜伏期及间期等参数。（5）ASSR测试用美国Smart EP MASSR电位仪，耳机为ER3A插入式耳机。带通滤波为 30～300Hz， 放大器增益 100k。每采样20次计算机自动进行一次快速傅立叶变换，每个强度共采样400 次。 　　1．4? 诊断标准? 根据《职业性听力损伤诊断标准》（GBZ-49 2002）进行听力损失程度的分级［2］。 　　1．5? 真实听力的判断要点? 采用以下标准比较初测听力和真实听力：以初次纯音测听作为初测听力，以声导抗、ABR、ASSR的听阈客观听力等结合判断真实听力。真实听力评定标准：首次纯音听阈≤25dBnHL，以纯音听阈为准；主客观听阈一致，以主观的听阈为准；复核纯音听阈和客观听阈一致，以复核纯音听阈为准；复核纯音听阈和客观听阈不一致，以客观听阈为准。反应真实：首次纯音听阈正常，或首次纯音听阈和真实听力均有听力损害并且二者