处方、调剂.ppt

乐清市人民医院药剂科 赵乐萍 乐清市人民医院药剂科 赵乐萍 《处方管理办法》制定的背景与主要内容解读 提 要 一.《处方管理办法》制定的背景与意义 二.《处方管理办法》主要内容解读 一.《处方管理办法》制定的背景与意义 本办法于2007年2月14日发布　5月1日起实行　背景 卫生部于1982年1月公布《处方制度》 20多年已不适应形势 处方笺格式与内容不规范 五花八门 式样内容各异 处方书写、调剂不规范 未建立医、药、护之间良性互补、合作、用药干预制约机制 不合理用药严重 国外医疗机构不合理用药 有世界性 ?? WHO对加拿大抗生素使用调查： 儿外科不合理使用占63% 儿内科占30% ?? 据美国国家用药失误数据库1999年对6224例用药失误 报告显示：3%的187例出现短暂损害，5例永久损害，1例危及生命，1例死亡 我国医疗机构不合理用药状况 ?? 2001年对某市20家三级甲医院调查 前10位用药中抗菌药使用情况分析：均值4种占40% 6家6种、2家5种、6家4种、4家2种、2家1种 12家医院前10位药中抗菌药用药金额50% 前10位药中白蛋白的不合理使用： 白蛋白第1位占2家　第2位4家 ?? 不合理用药尚反映在： 据报导住院病人输液使用率90% 输液加药率约90%　有的加药超6种 不含经典治疗 万古霉素用于手术常规预防用药 有的清洁手术过渡使用预防用药、成常规、时间长 用法不当 社会零售药店调剂工作中存在的问题 应引起重视 ?? 依据《医疗机构管理条例》处方药调剂、销售、使用属医疗行为 药店应执行医疗卫生行业有关法律法规规定 ?? 发展过快 行业协会 管理跟不上 ?? 药店不宜实行售货员制 无用药指导能力 某药店4年用49634片牛黄解毒片 最后导致砷中毒 ?? 经济利益为中心——可以理解 处方药凭处方调剂售药理应如此 怪事：一元钱药品柜台，促销奖鸡蛋 设门诊、坐堂医、单位内部医务室对外行医 可视电话开处方药 坐堂中医开处方药 养殖及饲料业不合理使用 通过生物链危害百姓 “一元药”会不会一阵风 惠好“点火”永惠家门口，福州药店两巨头“开战”，小药店“受制”连连叫苦价格战 别打啦 修订、起草本办法过程与特点 修订、起草过程 卫生部医政司于2001年9月组织专家修订、起草制定 专题讨论修改会议6次 向全国发征求意见函2次 利用全国性学术会议讨论修改3次 700多人次及约100所医疗机构参加讨论 历经约3年 11次修改易稿 2004年8月10日试行办法 9月1日执行 2007年2月14日颁布 5月1日执行 强调医师、药师作用的发挥 促进合理用药 保护患者用药利益：合理用药权、知情权、隐私权 制定本办法的宗旨 规范处方管理 医师处方和药师调剂行为 提高处方质量 促进合理用药 提升药物治疗水平 保障病人用药安全 促进药物资源合理使用 二.《处方管理办法》主要内容解读本办法共八章分63条 第一条 为加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化 管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全， 依据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理 条例》等有关法律、法规，制定本办法。 【解读】本条阐明制定《处方管理办法》的立法依据与 目的。 立法依据：《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》。 目的 规范处方开具、调剂、使用和保存管理 提高处方质量 规范与发挥医师、药师在促进合理用药的专业作用 最终目的是促进安全、有效、经济用药 保障病人用药利益 确切落实合理用药原则 保障患者用药安全 合理用药概念：1985年WHO “合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉”。《暂行规定》中将合理用药的定义概括为：“安全、有效、经济”6个字 安全性：基本前提 用药权衡利弊 风险和效益 最小的风险 最大效果 用药教育 患者了解药品有两重性 治疗有一定风险 有效性：用药首要目标 针对病症选用适宜药物 受科学水平限制 有的仅减轻和缓解病情 达到医患可接受用药目标 经济性：以尽可能低成本换取尽可能大治疗效益 合理用药中应强调开处方药合理性： 适宜的适应证：选用药物与诊断相符合 是最佳方案 适宜的药物：符合合理用药原则 适宜的患者：选用药品无禁忌症 ADR尽可能小 适宜的信息：提供与其疾病和用药相关正确、重要和清楚的信息； 适宜的监测：监测用药后预期或可