阿替洛尔对肥厚型梗阻性心肌病左心室功能影响.pdfVIP

内鐾直医堂陵亟±婴壅生堂焦迨塞(圣塑!生2 集中于化学消融、室间隔部分切除等侵人性治疗，而对药物治疗的研究相对较少，药物对 运动状态下HOCM左心室功能的影响更是鲜见报道。 资料与方法 1．研究对象：北京阜外心血管病医院住院或门诊的肥厚型梗阻性心肌病患者35例， 人选标准：(1)舒张末期室间隔厚度≥1．5cm，室间隔舒张末期厚度与左心室后壁舒张末 期厚度之比≥1．5；(2)静息或激发状态下左心室流出道压力阶差≥30mmHg；(3)排除其 他可产生相似肥厚程度的心脏疾病或系统性疾病如高血压、主动脉瓣狭窄等；(4)排除各 种类型的缓慢型心律失常及其他可能妨碍人组的严重疾病；(5)排除患者存在影响心脏 血流动力学的因素(如合并心房颤动、安装心脏起搏器、行室间隔消融术、ICD置人或室 间隔部分切除等)o 2．研究方法：(1)药物洗脱期：嘱患者停用所有影响血流动力学的药物2周(p阻滞 剂、仅阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(AcEI)／血管紧张素Ⅱ受体阻滞 剂(ARB)等)；停药期间于门诊监测血压、心率。(2)基线期：药物洗脱期后，患者静坐lo 分钟并测量血压、心率，行超声心动图检查并记录PGLvoT、舒张早期E波峰值流速(VE)、 mi- 行试验(6 test，6MWT)使患者处于激发状态，记录6分钟步行距离(6 IIlinute砌king nute walking (3)治疗期：给予阿替洛尔初始剂量6．25mg口服，每日2次，逐步进行剂量滴定，使静息 并测量血压、心率，行超声心动图检查并记录(静息状态)。行6MWT，记录6WMD，立即 测量血压、心率，并重复超声心动图检查(激发状态)o 位，分别以M型、二维及多普勒超声观察心脏形态、结构及血流动力学状态。每次检查 时仪器、参数设置及操作人员均保持一致。所有指标至少测量3次，并取平均值。 4．6IIlin步行试验：采用自定行走速度的6MWT使患者达到激发状态【171o试验场地 走廊长30m。备有秒表、血压计、检查结果记录表及急救措施。患者检查前准备：(1)穿 舒适的衣服；(2)穿合适的鞋子；(3)患者使用习惯的行走辅助器(拐杖、走路使用的支持 物等)；(4)前半上午或前半下午进行试验的患者试验前可少量加餐；(5)试验前2h患者 不进行剧烈运动，试验前不进行热身活动；(6)试验前患者在起点旁坐椅上休息至少10 囱鐾直匿堂医亟±婴壅生堂焦迨塞(兰鲤墨生2 分钟。 5．统计学处理：应用SPSSll．5软件，计量数据以均数±标准差表示，组间比较使用t 检验，P值O．05为差异有统计学意义。 结果 例(20％)为左心室普遍肥厚，但以室间隔为著，3例(8．6％)除室间隔肥厚外，还分别有 前壁、前侧壁及心尖部肥厚；27例(77．1％)有sAM现象；所有患者左室流出道梗阻均为 二尖瓣水平。HOCM患者的超声心动图见图1。 2．PG。voT：在静息状态下，基线期PGLvoT为67．89士24．39mmHg，随访期为62．7l± 22．28 PGLv0T为79．20±23．23咖Hg，随访期为63．60±22．65mmHg，治疗后PGLvoT明显下降 (PO．05)，见表1、表2、图2。 图la胸骨旁左心室长轴切面，左心室心肌普遍肥厚，但以室间隔肥厚为著，室间隔舒张末厚度为34衄， 左心室后壁舒张末厚度为2l衄，左心房明显增大(前后径为46衄)，左心室流出道内径为7衄；b乳头 肌水平左心室短轴切面 璧篱塌毽景囊器磴薹巍墼蓁雾薹蓟i萋蒌i喜i 髓羹蓁羹篓薹羹鋈囊雾蠢隧翼囊雾霪霎妻薹巍塑霎羹鬟薹蠢囊蠢嚣攀薹冀；霎委鬻雾 羹l霎囊霆Q需鋈鍪蕈蕈蕲蚕塑蓁到墅鬟羹霍霎薹露萎雾醒餮耍羹雾壁： 鼋翼羹零 l【i圳!i汗il l§l蕈冀；≯ii妻囊；蓼1IiIfix妻；藉r。M鑫譬耄t：1I|葶』萎垂霉喜i；i薹膏谊in【j—l乒i-喜妻p副×奠i叁膏j蓁i=羹警羹；引0锸耋i 主管塞!一墅霎薹鬓