碘伏溶液冲洗胃黏膜对EUS-FNA术后菌血症影响.pdfVIP

Word Key bloodculture solutiom EUS—guidedFNA：bacteremia；povidone-iodine 3 4 ·论文· 碘伏溶液冲洗胃黏膜对EUS—FNA术后菌血症的影响 刖 舌 EUS是一种可以清晰的显示消化道壁及周围脏器的良恶性病变的诊断措施， 对于食管、纵膈、胃、十二指肠、胰胆系统和肾上腺等处的良恶性病变的定位、 诊断和介入治疗均有较高的应用价值【11。EUS．FNA拓展了超声内镜的应用领域， 提供了超声内镜下可见病灶的细胞学的诊断。对于肺癌和其他纵隔疾病的处理、 腹盆腔良恶性病变的分期和诊断，EUS．FNA已经成为了一种重要的诊断工具2-6】。 尽管EUS．FNA被越来越多的应用于临床，但关于细针穿刺后菌血症及感染性 并发症的研究较少，特别是胰腺细针穿刺术后。目前研究证明术前应用抗生素可 减少大部分术后感染性并发症的发生【7。151，而美国消化内镜学会建议仅对高危患者 进行高危操作时需要预防应用抗生素‘16d7】。所以，进一步的研究细针穿刺后菌血 症的发生率以及减少感染的方法是必要的。关于经自然腔道内镜手术(natural orificetrmasluminal endoscopic 液消毒可减少菌血症的发生率，那么EUS．FNA术中应用碘伏溶液消毒胃黏膜是 否可减少穿刺术后的菌血症的发生率。本研究中，通过分别于EUS检查前、EUS 检查后FNA术前、FNA术后5分钟、15分钟及30分钟采血进行血培养，探讨 EUS．FNA术后菌血症的发生率以及评价应用0．5％碘伏溶液消毒胃黏膜对预防或 减少菌血症发生率的效果。 材料和方法 一、动物 既往无胃肠道疾病史。将动物随机分成两组，每组10条。动物实验前禁食12h、 禁水6h。应用麻醉药(速眠新)O．1ml／kg肌注进行麻醉，必要时可追加速眠新。 实验组FNA术前使用10mLO．5％碘伏溶液冲洗胃黏膜后，行EUS．FNA穿刺术； 5 对照组术前使用10mL生理盐水冲洗胃黏膜后行EUS．FNA穿刺术。两组分别于 EUS．FNA操作的相同时间点采血进行血培养和免疫球蛋白检测，EUS检查过程中 记录可能影响菌血症发生率的因素，包括超声时间、穿刺次数、穿刺时间、穿刺 深度。 二、EUS．FNA检查过程 由我科一名经验丰富的医师施行EUS．FNA检查。超声内镜采用日本Pentax EUB．6500。Wilson．Cook 22G穿刺细针。将犬应用速眠新O．1mL／kg肌注麻醉后， 放于检查床上，股动脉置入20．gauge留置针。医师进行常规EUS检查，详细扫查胰 腺，观察穿刺的路径中有无血管，在内镜超声引导下避开血管，对胰腺行细针穿 刺(如图．1)。穿刺针进入胰腺内后，将针芯推入后拔出，连接10mL的负压注 射器，在胰腺组织中穿刺数次，拔出负压后取出穿刺针，挤出穿刺物，如抽取物 为条形组织，穿刺结束，否则重复穿刺，直至得到成形条状组织。 图l，在内镜超声下行细针穿刺，箭头处为穿刺针尖 三、微生物学检查 针。此过程严格遵守无菌操作 EUS检查前，所有犬于股动脉置入20．gauge留 原则，备皮后使用O．5％碘伏溶液消毒皮肤3次，于一侧股动脉置入留置针并妥善固 定。每次采血前均需使用0．5％碘伏溶液消毒留置针，并使用0．9％生理盐水进行冲 6 血，第1次采血15mL，其余4次每次10mL，将10mL血液平均分配注入有氧及无氧 血培