加味承气汤对急性胰腺炎IL-6、IL-8、TNF-α影响.pdf

．毛I‘．—J-I 刖 吾 急性胰腺炎(AP)是消化科常见急腹症之一。近年来随着人民生活水平的提高、 生活方式和饮食习惯的改变以及酒精消耗的增加，发病率有逐渐增高的趋势，其中约 的死因为胰腺坏死组织继发感染及感染相关的器官衰竭。因此，如何控制胰腺坏死组 织的感染，降低死亡率，值得我们作进一步的研究。 近年来国内外学者研究证实，在急性坏死型胰腺炎(ANP)大鼠肠系膜淋巴结、胰 腺坏死组织中均培养到大肠杆菌等革兰阴性杆菌。将质粒标记的大肠杆菌经胃注入 ANP犬肠道，发现肠系膜淋巴结和胰腺组织标记菌的阳性率分别达75％和63％。应 用肠道不吸收抗生素等进行全肠道去污，可明显降低胰腺坏死组织继发感染率。临床 上，细菌学研究表明，胰腺坏死组织继发感染的细菌75％以上为肠道常驻茵群，包括 大肠杆菌、肠球菌、粪球菌等。上述现象提示，肠源性感染在SAP胰腺坏死组织继 发感染中居主导地位。其发病机制是由于肠黏膜屏障功能障碍及其导致的肠道衰竭。 由于肠道衰竭使肠道通透性增高，细菌移居至胰腺坏死组织而导致感染。同时肠道细 菌内毒素进入体循环后，进一步刺激已活化的单核和巨噬细胞，释放过量的细胞因子 因子(TNF．仅)等，促使全身炎症反应综合征(SIRS)的发生，对胰腺等脏器构成“第 二次打击，诱发和加重多脏器功能衰竭。国内学者用Sitzmarker测定了急性胰腺炎 患者肠道转运时间，结果表明SAP患者肠道转运时间显著延迟，肠道动力障碍导致 肠道细菌过度繁殖。因此，控制SAP时肠道衰竭的发生对于阻止疾病的发展，改善 SAP患者的预后显得至关重要。那如何尽早恢复AP的肠道动力，纠正循环动力紊乱， 改善肠道血液供应，控制细菌移位呢?目前西医主要还是早期全身应用广谱抗生素， 虽疗效确切，但易引起细菌耐药和菌群紊乱，造成抗生素相关性肠炎。而中医中药在 肠道去污染、保护肠粘膜屏障方面有其独到的优势。这也将成为今后研究的热点。 急性胰腺炎的早期，临床表现以腹痛、腹胀、便秘为主，辨证多属中医的阳明腑 实证。根据“六腑以通为用”的治则，当以攻下为先，其临床报导很多，大多侧重于 临床疗效的观察、总结。而对于中医中药治疗急性胰腺炎的作用机理与肠道粘膜屏障 功能保护、细菌移位的预防、减少细胞因子和炎性介质释放等相关性的研究仅局限于 动物实验，临床研究报导甚少。因此，进一步探讨研究早期运用中药进行肠道去污染， 对急性胰腺炎的治疗效果和预后的影响，以及作用机理的研究，对确立中医中药在治 疗急性胰腺炎中的地位具有非常重要的意义，这也将成为今后研究急性胰腺炎的主要 方向。 V¨ 缩略语表 缩略语 英文全称 中文 Acute andcllromchealth急性生理学及慢性健康状况 physiology APACHEII evaluationII 评价II 陋 Acute 急性胰腺炎 pancreatitis AMY Amylase 淀粉酶 ARDS Acute disrtess 急性呼吸窘迫综合征 respiratorysyndrome DIC Disseminatedintravascular 弥漫性血管内凝血 coagulation IL．6 Interleukin．6 白细胞介素．6 IL．8