无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能影响meta的分析.pdfVIP

综 述 disease pulmonaryCOPD)急性加重期呼吸衰竭常用而有效的 方法之一【l’2】。COPD急性加重期患者因小气道阻力增加，呼气 时间过短致气体陷闭，产生动态肺过度充气和内源性呼吸末 正压(intrinsicpositive PEEPi)，呼吸肌 end．expiratorypressure 的结构和功能受到损害而处于慢性疲劳状态【3】，同时由于 COPD急性加重期患者往往伴有缺氧、营养不良，使呼吸肌 能量供应得不到满足，因而易于发生呼吸肌疲劳，呼吸疲劳 又使得其处理通气负担的能力下降，从而形成一种恶性循环。 而膈肌是最大的吸气肌，膈肌收缩所产生的通气量占静息通 气量的60％．80％，因此呼吸肌疲劳通常情况下意味着膈肌疲 劳。基于膈肌疲劳对机体有重大影响，治疗膈肌疲劳就显得 极为重要。经气管插管或气管切开的有创正压机械通气给患 者带来一定痛苦，且存在诸多并发症，而无创正压通气 ventilation pressure NIPPV)无需人工气 (noninvasivepositive 道，仅通过鼻罩或口鼻面罩进行通气，疗效肯定，患者耐受性 好，并发症少。有研究表明，高达20％的COPD急性加重 者无创通气治疗研究都是非随机的，或者患者数量很小，虽然 多数患者的膈肌功能都有明显的改善，但并无明确的改善效 果的证据。为了更加客观的评价无创机械通气对于COPD患 者的治疗作用，现对有关文献进行meta分析。 材料与方法 l材料 综 述 数据库、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据 开发表的研究无创正压通气与COPD患者膈肌功能关系的文 献资料共计89篇。 2文献检索方法 文献检索采用关键词检索，外文文献关键词检索 式：[(mechanical positivepressureventilation)OR(artificial (mechanical obstructive obstructive disease)OR(chronic pulmonary lung obstructive disease)OR(chronicairway airflow function)OR(diaphragmatic 中文关键词检索式：无创通气，无创机械通气，无创正压通 气，慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺病，慢阻肺，膈肌， 膈肌功能，膈肌疲劳。 3本研究制订的文献纳入标准和排除标准 文献纳入标准： 研究目的为探究无创正压通气对COPD患者膈肌功能的 影响。研究对象是诊断为COPD并经过或即将进行无创正压 通气治疗的患者，包括存在COPD所引起的慢性肺源性心脏病 及慢性呼吸衰竭的患者。研究方法为前瞻性临床对照研究， 包括随机对照研究和非随机对照研究。疗效评价指标为最大 跨膈压压力时间乘积PTPdi／b[51，每组研究样本数不少于5例。 仅限于比较不同无创正压通气组和自主呼吸对照组的研究， 4 综 述 需包括研究目的、各结果的样本量，或可通过原文数据推算 得到，有研究开展和发表的年限。 文献排除标准： 无法从文献中得到各研究结果样本量；数据不完整无法 利用的文献；有严重心脑血管疾病患者，肝、肾等器官功能 障碍患者和糖尿病患者；动物实验；两组或两组以上不同无 创正压通气组比较的文献；历史性对照、病例复习、回顾性 研究和综述性文献；无创正压通气联用其他治疗方法的文献； 疗效评定指标不规范或未详细公布治疗结果的研究。 4研究内容 4．1研究文献的评估纳入的