外科手术后病人的营养调理.pptVIP

钠 315 mg 钾 535 mg 氯化物 320 mg 钙 300 mg 镁 100 mg 磷 235 mg 铁 5 mg 锌 3.75 mg 铜 0.5 mg 锰 1 mg 碘化物 50ug 铬 25ug 钼 50ug 氟化物 0.5mg 硒 18.75ug 维生素A 0.3mg D3 1.75ug E 3.75mg K1 25ug B1 0.5mg B2 0.65mg B6 0.6mg B12 1ug C 22.5mg 烟酰胺 4.5mg 泛酸 1.75mg 生物素 50ug 胆碱 100mg 二、不同外科手术后病人的营养方案 心脑外科 1. 选择维生素丰富、低动物脂肪、低胆固醇、低热量的清淡饮食。禁止暴饮暴食。 2. 如果吸烟，手术后应下决心戒烟 胸外科 注意饮食调理，增加营养。吃高蛋白、高维生 素易消化的食物。对经过食管手术的病人，饭 菜做得细软些。 腹部外科 胃肠手术后2天禁食， 病人在术后3——4天排气，然后可少量清流食，再改为全流食； 几天后改为少渣半流食，需经一段时间后过渡到软食， 适 应后才能用普通膳食。 结直肠肛门外科 合理调配饮食。 多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食， 少含辛辣刺激性的食物。 泌尿外科 多饮白开水、合理补钙、限量摄入糖类； 少吃草酸盐含量高的食物、少吃豆制品； 睡前慎喝牛奶； 勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D； 多食黑木耳 生殖外科 不吃辛辣刺激性食物。不饮酒，少饮咖啡， 少食柑橘、橘汁等酸性强的食品， 多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品， 适量食用牛肉、鸡蛋 骨外科 早期 ( 1— 2周 )：以清淡为主 ,如蔬菜、蛋类、 豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等 ,忌食酸辣、燥 热、油腻 ,尤不可过早食用肥腻滋补之品 中期 ( 2—4周 ) : 由清淡转为补充高营养 ,以满 足骨痂生长的需要 ,可在初期的食谱上加以骨 头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类 后期 ( 5周以上 )：治疗宜补 ,饮食上可以解除 禁忌 ,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨 汤、炖水鱼等。 * 第十八章 外科手术后病人 的营养调理 第一节 外科手术后机体的 病理生理变化 一、手术后内分泌变化及其代谢影响 手术后的变化过程分为四个阶段： （1）急性损伤阶段 即垂体-肾上腺功能增进期。约在创伤后1～3天 （2）转折点阶段 即垂体-肾上腺功能减退期。约在创伤后第4～8天 （3）合成代谢阶段 约在创伤后8～14天。内分泌的变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛素等促进合成代谢的激素占优势 （4）脂肪积累阶段，约创伤后10～14天开始。当体蛋白恢复至正常水平后，在营养支持充裕的情况下，转变为脂肪积累起来。此时，钠、钾、氮都处于平衡，尿量也正常 二、饥饿对代谢的影响 饥饿若与创伤和手术相比，相同处也是引起内分泌和代谢的变化；不同处在其总的特点是：饥饿时机体代谢变化的趋势是如何节省消耗以延长生命，具体有以下几点：①首先内分泌方面，饥饿时肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等的分泌只是有所升高；肾上腺皮质激素升高不多或不升高或下降；胰岛素分泌下降。故引起的代谢变化与创伤或手术后的第一阶段相比，程度轻、速率慢 ②肌肉和器官组织蛋白的消耗，表现为尿氮的丢失 ③血糖浓度不升高。从饥饿开始，血糖浓度正常，随着时间延长逐渐降低 ④肝糖原异生作用不增强，随着时间的延长而降低 ⑤体温在饥饿三天后仍与饥饿一夜时间相同，持续饥饿则降低 ⑥尿中排出水份和钾、钠，而创伤后第一阶段是水份潴留。保钠排钾 ⑦补充葡萄糖较创伤和手术后补充葡萄糖有更明显的氮节省作用 据观察，健康成人可耐受体重减轻5～10%，而对组织器官的功能影响不大（主要消耗体脂）。当体重减轻35～40%时，不但体脂、肌肉蛋白及各脏器的重量也明显减轻，影响其功能。除个别外，一般很难存活。故对不能进食的病人，不能任其饥饿。何况持续饥饿将导致营养不良，进而影响免疫功能和伤口愈合。 三、麻醉对应激反应和代谢的影响 全身麻醉剂的药理作用：多认为是由于它们的物理性质（脂溶性）的缘故。它们作用于中枢神经原突触膜上的疏水部分，暂时使膜上的脂层厚度改变，膜上的神经介质的受体（膜上的功能蛋白质）的构型改变，从而阻断了神经冲动的突触传导 局部麻醉剂的药理作用：局部麻醉剂都是制成易溶于水、稳定性较高的盐来应用。但注入机体后，在体液中以离子型（铵）和非离子型（胺）两种形式存在，后者是新脂性的 麻醉剂对机体代谢的