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心血管疾病的运动处方 北京中医药大学东直门医院 心脏中心 一、无缺血和显著心律失常的运动处方 根据运动试验的结果，一般运动的强度应为50%~80%Vo2max.。如果没有进行运动试验，则以超过静息时心律20次/分作为运动强度的标准。运动训练一般遵循下列步骤： 1、目标心率为50%~75%【（最大心率-静息心率）*（50%~75%）】加静息时心率。 心率可作为多数运动的处方标准。 2、活动强度应为在运动5~10分钟后达到训练心率为宜。 可以用瓦特（测力计）、速度（运动平板）或METS表示。 3、如病人在运动训练前没有进行运动平板试验，则以心率作为评价的指标。 心率对低到中度强度的运动是相当准确的。 4、如果运动锻炼的方式示在平地上进步锻炼，则可以根据运动平板达到的理想心率的 步速制定运动量。制定方法一般是确定在运动平板上的步速。 5、病人也可以根据自觉劳累度判断运动的强度。 如12分为轻度活动；12~13分为中等强度活动；14~16分为重强度活动。 6、运动锻炼的量应当逐渐被病人耐受。 二、心肌缺血的运动训练处方 存在运动诱发心肌缺血的病人应接受适当的药物治疗以去除或减轻心肌缺血。在经过适当治疗后仍有心肌缺血的病人，如缺血不是在极低的运动负荷下发生，仍可在低于发生缺血心率的目标心率下安全地从事运动训练。临床证明，该目标心率是适用的。病人在运动训练开始阶段应加强监督。 心肌缺血病人在运动训练开始前，应当进行运动试验，并且需要特别注意心律失常和心肌缺血的临床表现。常见的有连续出现的室性早搏、伴有血流动力学不稳定或者有症状的心律失常、心肌缺血引起的胸部不适、ST段压低2mm以上、收缩压下降20mmHg以上等。运动训练强度一般应以低于出现异常运动试验结果10次/分钟的心率作为运动的目标心率。 三、急性心肌梗死的运动处方 无并发症的急性心肌梗死病人，在发病12小时以后，除非有血流动力学异常，一般不必强调卧床休息。根据急性心肌梗死病人的临床情况、年龄和体能状况制定病人的渐进活动的日程表。 病人若无血流动力学损害，床边活动下肢、坐位、直立或床边行走等早期活动在不引起心率、血压和肺动脉楔压的明显变化均可顺利进行。早期行动活动很少伴有任何症状，如有症状出现，通常与低血压有关。尽管急性心肌梗死的活动室安全和可以耐受的，但是还应当进行必要的注意。 四、CABG和PTCA后的运动处方 步行是这些病人最合适的早期运动方式。可以在床旁步行，或者步行到更远的地方（如卫生间）。步行开始时应当缓慢，循序渐进，直到可连续活动5~10分钟。 鼓励病人采取坐位是这一阶段运动的重要部分。 CABG后早期患者在不引起胸部张力增加或者影响胸骨伤口愈合的情况下，可行主动自由的上肢关节活动。开始的活动应在监测下进行。观察并记录症状、自觉劳累程度评分、心率、血压。当完全耐受时，可在非监测下进行活动。当病人病情稳定，能够无困难行走时，应当进行症状限制性运动试验。必要时可进行冠状动脉造影检查。 五、心力衰竭的运动处方 心脏康复可以改善患者的生存质量和心脏移植病人的运动能力。下肢无力和活动耐力下降是心力衰竭病人最常见的症状。对于心力衰竭病人的运动康复一般进行有氧运动以增加心输出量，如运动平板步行或踏车。这些运动同时也增加心脏的充盈压。心脏康复治疗只对运动有正常反应的病人有效。 心力衰竭病人在监督下进行训练是安全的。由于病人的运动耐量受限，运动处方必须及时调整。短时间的有氧运动、减少目标心率、增加间歇休息阶段等，都可减轻病人的疲劳程度。最后目标心率，应保持在比运动试验时出现明显气急和疲劳的心率低10次/分。 心力衰竭病人伴有运动诱发的心肌缺血表现时，通常预示运动训练效果差，随访期间容易出现与冠心病有关的并发症。 六、心律失常的运动处方 有关心律失常病人运动时的安全性目前尚缺乏明确资料。 换冠心病和运动诱发心律失常的病人，出现致死性心脏事件和非致死性心肌缺血并发症的危险性都较高。通常将运动诱发心律失常视为心脏病病人运动治疗的禁忌。目前还不清楚运动训练是否会影响心律失常。 有一项研究报道运动训练后室性心律失常发生频率减少，可能是由于调节了交感神经在运动时的反应。如果运动训练过程中心电图连续监测心律失常表现类型稳定，可以作为允许病人开始进行有监督无持续监护的监测依据。但是这种做法的安全性尚未证实。 七、心肌病和心肌炎的运动处方 扩张性心肌病的运动参见心力衰竭和心律失常。肥厚性心肌病患者，无论症状是否明显，激烈运动均有猝死的危险性，应禁止剧烈运动。肥厚性心肌病已经制定有关参与竞争性体育的指导方针，见下表。 心肌炎病人应卧床休息（或至少限制活动），因为实验