髌骨横断骨折的张力带治疗1.ppt

髌骨横断型移位骨折的张力带钢丝治疗displaced transverse patella fractures 张世民 内容与主要参考资料 标准的AO张力带钢丝技术（K针绕钢丝） 空心钉＋钢丝（空心钉穿钢丝） AO手册 Fractures in adult Skeletal trauma 髌骨的解剖结构 全身最大的籽骨 7个关节面 仅下1/4为非关节面部分 伸膝装置的支点 处于皮下，易受直接暴力撞击 髌骨的生物力学功能 加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加约30% 髌骨承受复合载荷，包括牵张力、弯曲力和压缩力 在屈膝40°到60°时，髌骨承受最大的张力 上楼梯： 3.3倍体重 下蹲： 7.6倍体重 髌骨骨折的分类发生率约占全身骨折的1％，横形骨折约占髌骨骨折的66% AO/OTA分类 治疗目的 恢复关节面的平整，保证关节的活动 解剖复位 牢固固定 早期活动 恢复力的传导，保证关节的稳定性 修补韧带、腱膜 手术治疗的指征 Displaced (3 mm) fracture fragments disruption of the articular surface (2 mm) loss of the extensor mechanism 关节面台阶 2mm 分离 3mm, 无伸膝装置嵌入 伸膝装置丧失功能 手术治疗方法 固定：张力带钢丝、环扎、螺钉…… 部分切除 全部切除 张力带原理：动力加压 股四头肌的牵拉，皮质表面的张力转化为关节面的压力，增加了骨折端的稳定性 The principle of the anterior tension band wire is to convert the tension forces acting on the anterior surface from the quadriceps mechanism to compression forces at the articular surface. A small gap in the articular surface may be seen with the knee in extension. With progressive knee flexion, the construct dynamically converts the tension forces to compressive forces at the articular surface and closes the gap. 张力带固定的优点 符合髌骨生物力学特点（鹰嘴） 简单可靠，体积小 可进行早期功能锻炼 加压，骨折有很高的愈合率 张力带的缺点 单独使用，不适于粉碎骨折（结合螺钉，环扎……） 不适于边缘撕脱骨折的固定 张力带钢丝的材料性能 张力带固定骨折的条件 骨折端在生理状态下主要承受单方向弯曲应力。 骨折端压力侧结构（关节面）相对完整，有抗压作用。 髌骨骨折和尺骨鷹嘴骨折是最好的适应征。 张力带固定的技术要求 关节内骨折解剖复位 克氏针沿拉伸方向固定 克氏针固定于张力侧 克氏针平行，有一定宽度 钢丝：“8”字形或“O”形缠绕 何为标准的AO髌骨张力带技术？Muller: Modified Anterior Tension Band Wiring 用具 Two 1.6-mm Kirschner wires An 18-gauge (1.2-mm) surgical wire 2-mm drill bit 顺向（先复位，再从近向远打入K针） 逆向（先从骨折端将K针打入近侧骨块，再复位，再打入远侧骨块） 逆向技术 先近侧骨折块 先2-mm 钻头钻孔，starting 5 mm from the anterior cortical surface of the patella at a line separating the patella into thirds. 从皮质表面5mm开始，分成内中外3等份 插入1.6-mm K针 复位，用巾钳维持 再远侧骨折块 先2-mm 钻头钻孔 再更换为2根1.6-mm平行K 针：维持复位，控制旋转，提供钢丝的着力点 太麻烦？ 有改良的方法 在远侧骨块，直接用锋利头的K针钻入远侧骨块 但在近侧骨块，仍是用钻头的 绕钢丝的技术 钢丝的2臂，在髌骨前呈“8”字形，figure-of-eight 缓慢的拧紧 内侧和外侧钢丝依次、分别拧紧，对这一结构（across the construct）施加同等的张力，提供同等的压力 单侧拧紧可能导致不对称的压力，也不能减少对侧钢丝圈的过渡松弛 应注意不用拧的过紧，这可能导致复位不良，或骨块的进一步粉碎. 平行的2根K针针尾，扭成180度（