护生在职教育安宁缓和医疗简介.PDF

護生在職教育 安寧緩和醫療簡介 學習目標 •認識安寧緩和醫療 •瞭解 DNR與ACP的不同 •瞭解安寧緩和醫療臨床應用方式 大綱 • 安寧緩和醫療 • DNR • ACP • 安寧緩和醫療臨床應用 – 安寧團隊介入時機與轉介方式 • 安寧緩和醫療hospice palliative care • 安寧療護(Hospice)的歷史發展最早在羅馬 時代 是照顧旅客及病人臨終的地方。用來作, 為朝聖者或旅行者中途休息補足體力的驛站 照顧異鄉的旅客。 • 1967年Dr Cicely Saunders在英國倫敦近郊 錫典罕(Sydeaham)成立聖克裏斯多福安寧院 (St.Christopher’s Hospice) 安寧緩和醫療hospice palliative care • 安寧緩和醫療 –為減輕或免除末期病人之生理、心理及靈性痛苦 ，施予緩解性、支持性之醫療照護，以增進其生 活品質。 –服務的對象包含癌症、失智症和肝硬化末期患者 安寧緩和醫療hospice palliative care • 以醫療團隊運作的方式照顧病患與家屬，照 顧計畫由整個團隊（含病患與家屬）共同決 定是達到莊嚴死亡，有人性的地方 •尊重生命尊嚴，尊重臨終者權利減輕或消除 癌末病患身體疼痛 ,不適症狀或心理壓力，達 到末期良好生活品質及尊嚴和平的死亡。 • 生死兩相安 安寧緩和醫療 • 全人照顧 –就是身、心、靈的整體照顧。 • 全家照顧 –除了照顧病人之外，也照顧家解決體力、心理、悲傷等 問題。 • 全程照顧 – 病人接受安寧療護（包括住院及居家照顧）一直到病人 死亡。 • 全隊照顧 –團隊的工作，成員包括醫師、護理師、社工師、志工（ 義工）、心理師、宗教人員。 • 全社區照護 DNR的定義 • 「罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒， 且有醫學上的證據，近期內病程進行至死亡已 不可避免者」的「末期病人」，在倫理上「不 施行心肺復甦術，Do not resuscitate或 Do no resuscitation ，簡稱DNR 」 • 不施行心肺復甦術：「對臨終、瀕死或無生命 徵象之病人，不施予氣管內插管、體外心臟按 壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻 、人工呼吸等標準急救程序或其他緊急救治行 為」。 DNR的迷思 • DNR是安寧緩和醫療其中一項工作 • 並非做到DNR就是提供了安寧緩和醫療 • DNR可以適用於所有臨終病人，並非只適 用於住在安寧病房的病人。 ACP的定義 • 預立醫療自主計畫（Advance Care Planning ，簡稱ACP ） • 預立醫療自主計畫是一個過程，可先了解目 前各種重病的醫療方式，選擇想要的和不想 要的醫療照護方式；也可以指定一位醫療委 任代理人，在一旦無法為自己做決定時的代 表，說出當事人意願。 ACP的內容 • 急救意願表達 （安寧緩和意願書、健保IC卡註記） • 維生醫療抉擇 • 預立醫療委任代理人 • 預立醫囑 •簽署 ACP 安寧緩和醫療臨床應用-1 安寧緩和醫療臨床應用-2 •住院中或急診末期病 人，可以經由照會家 醫科，先利用安寧共 同照護方式，待安寧 團隊醫師評估有持續 住院需求，可轉安寧 病房接續照顧。 謝謝聆聽